Учебное пособие для студентов III v курсов стоматологического факультета



страница7/8
Дата24.11.2016
Размер3,77 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8

59
первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на небольшую ноющую боль, боль при накусывании на зуб. Иногда беспокоит подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения коронки.

При полном переломе корня, сопровождающемся вывихом коронкового отломка и его смещением, установление диагноза не представляет сложности. В других случаях признаки перелома корня практически не определяются. Клиническая картина при таких видах травм сходна с клиникой ушиба, вывиха зуба. Объективно определяется неподвижность зуба или разная степень подвижности его (в зависимости от локализации линии перелома и степени смещения коронкового отломка - наибольшая подвижность отмечается при переломе корня в пришеечной области и при смещении отломков в сторону окклюзионной поверхности). Неподвижность зуба и отсутствие смещения отломков наблюдаются при переломе вблизи верхушки корня. Цвет коронки не меняется даже при разрыве пульпы, перкуссия зуба вызывает незначительные боли.



Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние периодонта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом исследовании. Однако рентгенограммы, сделанные непосредственно после травмы, не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плотного прилегания отломков. Поэтому при подозрении на перелом рекомендуется повторить рентгенографию через неделю. К этому времени формируется кровяной сгусток между отломками и линия перелома на снимке определяется более четко.

Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм:



  1. у
    60
    шибом зуба, при котором в отличие от перелома нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления в области корня на рентгенограмме;

  2. вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или на отдельных его участках и сужение на других (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует, а при переломе ширина ее не изменена);

  3. надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском снимке проецируется вертикальная полоска просветления по всей коронке и только частично - по корню;

  4. изолированным переломом губной или небной альвеолярной пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижность зуба (помогает пальпаторное исследование); диагноз уточняется рентгенограммой, на которой видна полоска просветления в губчатом веществе кости и прерывистость на одном участке кортикальной пластинки.

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1) состоянием здоровья пациента;

2) групповой принадлежностью зуба;

3) локализацией и направлением перелома;

4) наличием или отсутствием смещения отломков;

5) состоянием пульпы и периодонта;

6) временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу.

Для выбора метода лечения очень важны данные электроодонтодиагностики. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вывихе. Чувствительность пульпы может оставаться в пределах нормы, если при переломе она не разрывается.

При переломе корня постоянного зуба тактика врача определяется локализацией перелома, соотношением отломков и состоянием пульпы зуба.

По мнению большинства исследователей, при переломе корня повреждения сосудисто-нервного пучка и его разрыва у входа в верхушечное отверстие корня зуба не происходит или возникает крайне редко. Свидетельством этого является нормальное строение пульпы в апикальном отломке. В коронковом отломке пульпа гибнет, если произошел ее разрыв в области перелома. (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993 и др.).

Е
61
сли сразу после травмы выявлена пониженная электровозбудимость пульпы, показана гальванизация или электрофорез с 2% раствором новокаина, 7-8 процедур в области поврежденного зуба. Через 2 недели или 1 месяц после первой проверки повторяют определение электровозбудимости пульпы, и если она нормализовалась или частично восстановилась, показано дальнейшее наблюдение.

При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Коронковый отломок чаще вывихивается и выпадает в момент травмы. Если же он сохраняется, то в дальнейшем во время жевания все же вывихивается из-за недостаточной его фиксации в лунке. Методом лечения в таких случаях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом лечения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее штифтовым зубом.

В случае перелома корня в средней или верхушечной трети корня выбор метода лечения определяется состоянием пульпы, степенью расхождения отломков. Если разрыва пульпы не произошло в месте перелома и нет смещения отломков и подвижности зуба, вмешательства не требуется. Необходимо только щадить зуб при откусывании пищи. С этой целью можно наложить шину - каппу на 3-4 недели. Пульпа при переломе без смещения может пострадать незначительно: вследствие растяжения сосудисто - нервного пучка, иногда надрыва пульпы. Напряжение, которое возникает при этом в полости зуба и в канале в результате кровоизлияния или воспалительного экссудата, уменьшается за счет оттока через щель между отломками и сообщения с периодонтом. Инфицирования пульпы не происходит, так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и циркулярной связкой. Поэтому при пониженной электровозбудимости пульпы после травмы не следует торопиться с удалением ее, нужно провести повторную проверку ЭОД через 2-3 недели, и при улучшении состояния пульпы продолжить наблюдение.

В случае полного отсутствия электровозбудимости пульпы сразу после травмы также нельзя окончательно судить о гибели пульпы, ее чувствительность может восстановиться и в этом случае в сроки от 1 месяца до 1 года. В случае оставшейся живой пульпы может со временем происходить облитерация канала, резорбирование отломков корня , но зуб служит долгие годы.

П
62
олный разрыв пульпы по линии перелома приводит к гибели пульпы только в одном коронковом отломке, корневая пульпа апикального отломка со временем подвергается фиброзной дегенерации, иногда остается нормальной. Как правило, отмечается отложение заместительного дентина и цемента у места перелома. В связи с этим, при прохождении перелома вблизи верхушки корня можно провести удаление пульпы только из коронкового отломка и запломбировать канал до линии перелома. Верхушечный отломок можно сохранить, если он не вызывает воспаления. Другим способом лечения является удаление погибшей пульпы из коронкового отломка и живой пульпы из верхушечного отломка, затем плотное соединение этих отломков с помощью штифта, фиксированного в канале фосфат - цементом. Однако полноценное соединение отломков возможно только при свежем переломе, когда между отломками нет врастания соединительной ткани и угрозы развития воспалительного процесса и резорбции корня. Смещение коронкового фрагмента даже с последующей репозицией и фиксацией зуба чаще сопровождается гибелью пульпы.

При переломе корня постоянного зуба, сопровождающемся смещением отломков, сохранение зуба зависит от возможности возвращения отломков в прежнее положение, которое проводится под рентгеновским контролем с помощью штифта. Если отломки удается поставить в правильное положение, зуб сохраняется, при этом на некоторое время его выводят из контакта с антагонистами. В период лечения и после него необходимо неоднократное проведение рентгенографии. В случае невозможности совмещения отломков, лечение зависит от величины верхушечного отломка: удаление его, если он небольшой (после пломбирования канала коронкового отломка). При значительной величине корневого отломка удалению подлежит весь зуб.

Лечение перелома корня проводится по плану:


  1. сопоставление отломков, если они смещены;

  2. шинирование каппой;

  3. трепанация зуба;

  4. удаление распада из канала, его медикаментозная обработка;

  5. обтурация верхушечного отверстия фосфат - цементом;

  6. подбор и фиксация в канале штифта.

Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репарацией отломков, регенерацией костной ткани.

Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба.

Исходы перелома корня:



  1. выпадение коронкового отломка;

  2. смещение коронкового отломка;

  3. гибель пульпы в коронковом отломке;

  4. р
    63
    ассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование между ними промежутка, заполненного костной тканью; образование периодонтальной щели у поверхности отлома;

  5. развитие хронического периодонтита в области перелома с образованием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка;

  6. образование внутрипульпарной гранулемы;

  7. возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.


Комбинированная травма (сочетанная)
Этот вид повреждения подразумевает состояние зуба, при котором он одновременно подвергается двум или трем разновидностям повреждения. Сочетанные травмы составляют около 3.9% случаев, встречаются чаще всего в постоянных зубах. Диагноз подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

Обычно врачи, обследуя больного, при наличии сочетанных поражений, ставят диагноз не комбинированной травмы с уточнением конкретных изменений тканей зуба, а только диагноз по наиболее выраженному виду травмы. Такой подход является неверным, так как уточненный, правильный диагноз, помогает разработать оптимальный план лечения и провести необходимые мероприятия в определенной последовательности.

При комбинированных травмах может быть сочетание вывиха с переломом коронки, или неполного вывиха с переломом корня, перелома корня с переломом коронки и пр.

Каждый случай комбинированной травмы предполагает индивидуальный подход в лечении с учетом общих правил и определенной последовательности мероприятий.



Хроническая травма
Возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих раздражителей.

Хроническая травма может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и пр.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.



Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифовывании узур с последующим их покрытием фторсодержащим лаком, или восстановлении современными композиционными пломбировочными материалами.

Н
64


аложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконструированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого периодонтита, расшатыванию зубов.

В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирующего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение появившейся в результате хронической травмы патологии.


65

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
001. К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБОВ ОТНОСЯТ

1) пульпит

2) периодонтит

3) патологическую стираемость

4) гипоплазию эмали

5) флюороз


УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
002. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ДИАГНОЗ

  1. Некариозные поражения, а) гипоплазия

возникающие до прорезывания зубов б) гиперплазия

  1. Некариозные поражения, в) флюороз

возникающие после г) дисплазия Капдепона

прорезывания зубов д) несовершенный амело-

и дентиногенез

е) стирание

ж) некроз твердых тканей

з) эрозия твердых тканей

и) травма

к) дисколорит


УВКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
003. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ

СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА



  1. низкое содержание фтора в питьевой воде

  2. неполноценное питание матери в период беременности

  3. заболевание матери в период беременности

  4. травма временных зубов

  5. осложнения кариеса временных зубов


УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
004. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ

СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА

1) низкое содержание фтора в питьевой воде

2) заболевание ребенка на первом году жизни

3) травма временных зубов

6) осложнения кариеса временных зубов


74

005. ГИПОПЛAЗИЯ ЭМАЛИ ЗУБОВ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НА ФОНЕ НА-

РУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, НОСИТ ХАРАКТЕР

1) системный

2) местный
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

006. ПЯТНИСТУЮ ФОРМУ ГИПОПЛАЗИИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

1) флюорозом

2) поверхностным кариесом

3) эрозией твердых тканей зуба

4) клиновидным дефектом

5) множественным кариесом в стадии пятна
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

007. ПРОФИЛАКТИКА ОЧАГОВОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ

ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА

1) реминерализующая терапия

2) полноценное питание ребенка на первом году жизни

3) своевременное лечение временных зубов


УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
008. ФЛЮОРОЗ ФОРМА

1) без пoтepи тканей а) эрозивная

2) с потерей тканей б) штриховая

в) дecтpуктивная

г) пятниcтая
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
009. ПРОФИЛАКТИКА ФЛЮOРОЗА ВКЛЮЧАЕТ

1) реминерaлизирующую терапию

2) использование герметиков

3) замену водоисточника


010. ПРИ ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЕ ФЛЮOРОЗА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО

ПРОВОДИТЬ

1) пломбирование композитами

2) отбеливание эмали с последующей реминерaлизующей терапией

3) реминерaлизующую терапию


75

011. ПРИ ПЯТНИСТОЙ ФОРМЕ ФЛЮОРОЗА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО

ПРОВОДИТЬ

1) покрытие композитами

2) отбеливание эмали с последующей реминерaлизующей терапией

3) фторлак


012. ОДИНОЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ФЛЮОРОЗЕ

1) отсутствуют

2) возможны

3) встречаются всегда


УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
013. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА

1) употребление кислых продуктов

2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой

3) высокоабразивные средства гигиены полости рта

4) уменьшение количества фтора в питьевой воде

5) обнажение шеек зубов

6) бруксизм

7) микрофлора зубного налета


014. ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ

1) употребление кислых продуктов

2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой

3) высокоабразивные средства гигиены полости рта

4) уменьшение количества фтора в питьевой воде

5) обнажение шеек зубов

6) бруксизм

7) микрофлора зубного налета


УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

015. ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ РАСПОЛАГАЮТСЯ

1) только на вестибулярной поверхности

2) на всех поверхностях зубов

3) только на жевательной поверхности
016. ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ИМЕЮТ ФОРМУ

1) клина


2) блюдца

76

017. РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРAПИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ПЛОМБИРОВАНИЯ ЭРОЗИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

1) повышает

2) не повышает
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

018. ГИПЕРЭСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) эрозии эмали

2) стирании тканей зуба

3) кислотном некрозе

4) гипоплазии



УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

019. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЯ

1) убыль ткани в области шейки в форме клина, а) клиновидный

распространяется на цемент и дентин корня дефект

2) дефект блюдцеобразной формы б) эрозия

с округлыми очертаниями на

вестибулярной поверхности коронки
УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
020. ПРОФИЛАКТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1) ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

2) полоскание полости рта щелочными растворами

3) применение мягкой зубной щетки

4) применение фторсодержащих зубных паст

5) применение фторсодержащих таблеток

6) ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами
021. ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ ЗУБА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1) ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

2) применение мягкой зубной щетки

3) применение фторсодержащих зубных паст

4) применение фторсодержащих таблеток

5) ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами


022. ТЕТРАЦИКЛИНОВУЮ ОКРАСКУ ЗУБОВ ДИФФЕРЕНЦИPУЮТ С

1) гипоплазией эмали

2) флюорозом

3) кариесом в стадии пятна

4) эрозией эмали


77



УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
023. ПРЕПАРАТЫ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА НЕ НАЗНАЧАЮТ ДЕТЯМ

В ВОЗРАСТЕ

1) от 1 до 6 мес.

2) от 1 года до 6 лет

3) от 6 мес. до 6 лет

4) до 12 лет


УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
024. ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ПОКАЗАНЫ ПРИ

1) флюорозе

2) множественном кариесе

3) эрозии эмали

4) гиперстезии твepдых тканей зубов

5) клиновидном дефекте



УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

025. СТИРАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ К СНИЖЕНИЮ ВЫСОТЫ

НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА

1) приводит

2) не приводит

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

026. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1) чувством оскомины

2) "слипанием" зубов

3) исчезновением эмали в области режущих краев резцов,

стиранием бугров моляров и премоляров



УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

027. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ"

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ ПАЦИЕНТА

1) важен


2) не важен


78




УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

028. ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ ПОСЛЕДУЮЩУЮ

РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮШУЮ ТЕРAПИЮ

1) предполагает

2) не предполагает

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

029. ВЫВИХ ЗУБА БЫВАЕТ

1) полным

2) неполным


УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

030. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КОРОНКИ ЗУБА (ДИСКОЛОРИТ)

ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА

1) травмы зуба

2) использования для пломбирования канала окрашивающей

пасты


3) неполного удаления пульпы из коронковой части

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

031. ПОВЫШЕННОМУ ИСТИРАНИЮ ЗУБОВ СПОСОБСТВУЮТ

1) употребление большого количества углеводов

2) бруксизм

3) неполноценное развитие эмали и дентина

4) повышенное содержание фтора в питьевой воде



УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

032. ДЕФЕКТЫ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА

1) режущих краях зубов

2) жевательной поверхности

3) язычной поверхности



4) всех поверхностях зубов

79


ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ:


001 – 3,4,5;
002 – 1-а, б, в, г, д; 2-е, ж, з, и, к;
003 – 2, 3;
004 – 2;
005 – 1;
006 – 1, 5;
007 – 3;
008 – 1-б, г; 2-а, в;
009 – 3;
010 – 1;
011 – 2;
012 – 1;
013 – 2, 3, 5;
014 – 1, 2, 3;
015 – 1;
016 – 2;

017 – 1;
018 – 1, 2, 3;
019 – 1-а, 2-б;
020 – 3, 4;
021 – 1, 2, 3;
022 – 1, 2;
023 – 4;
024 – 2, 3, 4, 5;
025 – 1;
026 – 1, 2, 3;
027 – 1;
028 – 1;
029 – 1, 2;
030 – 1, 2, 3;
031 – 2, 3;
032 – 1,2.


80


Ситуационные задачи

по теме «некариозные поражения зубов»

  1. У пациента А. при осмотре выявлены меловидные пятна на вестибулярной поверхности с сохранением блеска, локализованные на центральных резцах в области экватора и на буграх первых моляров. Субъективных ощущений нет.

Каков предварительный диагноз? Какие данные анамнеза и объективного обследования необходимы для постановки диагноза?

  1. Больная А., в возрасте18 лет обратилась с жалобами на наличие множественных пятен светло- желтого цвета на коронках всех зубов, которые появились сразу после прорезывания зубов. Боли от раздражителей нет. Родилась пациентка и проживала до 12 лет в местности с содержанием фтора в питьевой воде 2,0 мг/л.

Какой можно предположить диагноз? Какие данные анамнеза и объективного обследования помогут уточнить диагноз?

  1. У пациента С. в возрасте 22 лет во время санации полости рта обнаружены точечные углубления в области коронки первого премоляра нижней челюсти справа, которые безболезненны при зондировании и приёме пищи, время их появления соответствует прорезыванию зуба.

Какой можно поставить диагноз, и как его обосновать?

  1. У пациента К. выявлено во время осмотра каплевидное образование диаметром 2 мм в области шейки первого моляра нижней челюсти, не отличающееся по виду от твёрдых тканей зуба, безболезненное при зондировании и не вызывающее субъективных ощущений у пациента.

К
81
акой патологии соответствуют подобные изменения? С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

  1. Пациент С. обратился к стоматологу с целью устранения дефектов на коронках всех зубов в виде горизонтально расположенных ямок, особенно выраженных на вестибулярной поверхности средней 1/3 коронок. Дефекты существуют со времени прорезывания зубов, боли от раздражителей не отмечается.

Какие еще данные анамнеза и объективного обследования необходимы для установления диагноза? С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

  1. У пациента И. 40- летнего возраста жалобы на периодически появляющуюся боль от приема холодного в области премоляров нижней челюсти. Объективно выявлены дефекты клиновидной формы в пришеечной области премоляров, ткани дефекта плотные, гладкие, безболезненные при зондировании.

Какой можно предположить диагноз? Какие данные опроса и объективного обследования дополнят клиническую картину данного заболевания?

  1. Пациент М. в возрасте 32 лет предъявляет жалобы на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей в области верхних центральных резцов. При объективном обследовании отмечаются полости округлой формы в пределах поверхностных слоев дентина, расположенные на вестибулярной поверхности центральных резцов в пришеечной области. Ткани дефектов плотные, гладкие, болезненные при зондировании и от воздействия холодного.

Какой наиболее вероятный диагноз соответствует перечисленным симптомам? Какие данные могут дополнить и подтвердить диагноз?

  1. У
    82
    пациента С., работающего на химическом производстве во время осмотра стоматологом отмечены участки размягченной эмали меловидного цвета без четких границ на вестибулярной поверхности передней группы зубов. Пациент испытывает чувство оскомины, боль от температурных и механических раздражителей.

Какие дополнительные данные необходимы для установления диагноза?

  1. Пациента И. в возрасте 38 лет беспокоит уменьшение высоты коронок резцов и клыков, которое стало наблюдаться в течение последних лет после удаления моляров на нижней челюсти. Объективно отмечается уменьшение высоты коронок резцов и клыков на нижней и верхней челюсти за счет равномерной убыли эмали режущих краев резцов и бугров клыков с обнажением дентина. Дефекты зубных рядов в виде отсутствующих моляров на нижней челюсти ортопедическими конструкциями не восстанавливались после удаления зубов.

Какой можно поставить диагноз? Какая симптоматика субъективных ощущений, объективных данных и сведений анамнеза может дополнить клиническую картину данного заболевания?

  1. В результате бытовой травмы верхней челюсти у пациента М. в возрасте 30 лет произошел отлом коронок верхних центральных резцов на 1/4 их длины.

В какие сроки и какие методы обследования нужно провести, чтобы определить объем лечебной помощи?


Каталог: files -> doctors
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология
doctors -> Составители: доц., к м. н. Т. В. Моторкина, проф., д м. н. Св. Дмитриенко, проф., д м. н. А. И. Краюшкин, асc., к м. н. Д. В. Михальченко; доц., к м. н. В. И. Шемонаев, А. С. Величко
doctors -> Мостовидные конструкции в клинике ортопедической стоматологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница