Утверждены Российской Ассоциацией эндокринологов



Pdf просмотр
страница3/4
Дата01.08.2018
Размер0,97 Mb.
1   2   3   4
Уровень
убедительности
рекомендаций
А
(уровень
достоверности
доказательств 1)

25
Комментарии: Для своевременной диагностики возможных метаболических
осложнений всем пациентам без исключения, перенесшим любые бариатрические
операции, рекомендуется через 3 месяца после операции выполнять развернутый
общий клинический анализ крови, определять уровень глюкозы, липидов, HbA1c; каждые
6 месяцев в первые 3 года, а затем ежегодно пожизненно проводятся развернутый
общий клинический анализ крови, полный биохимический анализ крови, определение
липидов, уровней ферритина, цинка, меди, магния, 25(OH)D,

фолиевой кислоты,
тиамина (В
1
), цианокобаламина (В
12
) в крови, суточной кальциурии и щелочной
фосфатазы (при повышении - с ее фракциями) [16, 20, 78].
По показаниям должен проводиться дополнительный лабораторный контроль [16, 20,
78]:
при нарушениях зрения - определение витаминов А, Е и В
1
,
при повышенной кровоточивости - развернутый общий клинический анализ
крови, определение протромбинового времени и международного
нормализованного отношения (МНО),
при развитии рефрактерного к терапии дефицита витамина D - определение
ПТГ, остеокальцина, N-телопептида и остеоденситометрия,
при появлении неврологических симптомов и жалоб - определение витаминов
В
1
, В
12
, Е и ниацина, а также меди в крови,
при анемии - определение ферритина, витаминов В
12
, А и Е, фолиевой кислоты,
цинка и меди.

26
Список литературы:
1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997,
Geneva:WHO
2. Gastrointestinal surgery for severe obesity. NIH Consensus Statement Online 1991; 9(1): 1-
20 3. Clinical Guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. National Heart, Lung and Blood Institute, NIH 1998 4. Cefalu WT, Bray GA, Home PD, et al. Advances in the science, treatment, and prevention of the disease of obesity: reflections from a Diabetes Care editors’ expert forum. Diabetes
Care. 2015;38(8):1567-1582 5. Eckel R. (ed.) Obesity: Mechanisms and Clinical Management. Lippincott: Williams &
Wilkins 2003 6. Manson J., Willett W., Stamfer M. et al. Body weight and mortality among women. New
England Journal of Medicine 1995; 333: 677-85 7. Kanell W., D'Agostino R., Cobb J. Effect of weight on cardiovascular disease. American
Journal of Clinical Nutrition 1996, 63(Suppl), 419S-422S
8. Shaper A., Wannamethee S, Walker M. Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of middle aged men.
British Medical Journal 1997; 314: 1311-17 9. Freedman D., Ron E., Ballard-Barbash R. et al. Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort. Int J Obes (Lond) 2006; 30: 822-9 10. Must A., Spadano J., Coakley E. et al. The disease burden associated with overweight and obesity. JAMA 1999, 282, 1523-1529 11. Guh D., Zhang W., Bansback N. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2009; 9: 88 12. Lenz M., Richter T., Muhlhauser I. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review. Dtsch Arztebl Int 2009; 106:
641-648 13. Buchwald H., Avidor Y., Braunwald E. et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724-37 14. World Health Organization. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks.
(2009).http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/inde x.html.
15. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-е издание/ Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2015 16. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical
Support of the Bariatric Surgery Patient—2013 Update: Cosponsored by American
Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for
Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring), 2013; 21(0 1): S1–27. doi:10.1002/oby.20461.
17. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of
Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity. Endocr Pract, 2016; 22(Suppl 3)
18. Bernstein D. Cardiovascular physiology. In Morbid Obesity. Perioperative management.
Edited by Alvarez A. 2nd Edition. Cambridge University Press 2010 19. Lemmens H. Perioperative pharmacology in morbid obesity. Curr Opin Anaestesiol
2010; 23: 485-91 20. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Facts
2013; 6: 449–468

27 21. Management of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - National Government
Agency [Non-U.S.]. 2003 Jun
22. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. American Academy of Sleep Medicine - Professional Association. 1997
(revised 2005 Apr 1)
23. Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, Morgenthaler TI, Alessi CA, Bailey D,
Boehlecke B, Brown TM, Coleman J Jr, Friedman L, Kapen S, Kapur VK, Kramer M,
Lee-Chiong T, Owens J, Pancer JP, Swick TJ, Wise MS, American Academy of Sleep
Medicine. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-related breathing disorders. Sleep 2006
Mar 1; 29(3):375-80 24. Screening for obstructive sleep apnea in the primary care setting. University of Texas at
Austin School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program - Academic Institution.
2006 May.
25. Avenell A., Brown T., McGee M. et al. What are the long-term benefits of weight reducing diets in adults? A systematic review of randomized controlled trials. J Hum Nutr
Diet 2004; 17: 317-35 26. Pate R., Pratt M., Blain S. et al. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports
Medicine. Journal of the American Medical Association 1995, 273, 402-408 27. Warburton D., Nicol C., Bredin S. Health benefits of physical activity: the evidence.
CMAJ 2006, 174(6), 801-809 28. Anderson J., Konz E., Frederich R. et al. Long-term weight-loss maintenance: a meta- analysis of US studies. Am J Clin Nutr 2001; 74: 579-84 29. Orzano A., Scott J. Diagnosis and treatment of obesity in adults: an applied evidence based review. J Am Board Fam Pract 2004; 17: 359-69 30. Douketis J., Macie C., Thabane L. et al. Systematic review of long-term weight loss studies in obese adults: clinical significance and applicability to clinical practice. Int J
Obes (Lond) 2005; 29: 1153-67 31. Summerbell C., Cameron C., Glasziou P. WITHDRAWN: Advice on low-fat diets for obesity. Cochrane Database Syst Rev 2008; 16: CD003640 32. Rucker D., Padwal R., Li S. et al. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight updated meta-analysis. British Medical Journal 2007; 335: 1194-1199 33. Avenell A., Broom J., Brown T. et al. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technol Assess 2004; 8: iii-iv, 1-182 34. European Multicentre Orlistat Study Group. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients // Lancet. 1998;
352: 167–72.
35. Didangelos T., Thanopoulou A., Bousboulas S. et al. The ORLIstat and CArdiovascular risk profile in patients with metabolic syndrome and type 2 DIAbetes (ORLICARDIA) study // Curr. Med. Res. Opin. 2004; 20 (9): 1393–401.
36. Torgerson J., Hauptman J., Boldrin M. et al. Xenical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients // Diabetes Care. 2004; 27:
155–61.
37. Wirth A. Reduction of body weight and co-morbidities by orlistat: The XXL — Primary
Health Care Trial Diabetes // Obesity and Metabolism. 2005; 7: 21–27.

28 38. Williamson D., Pamuk E., Thun M. et al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in overweight white men aged 40-64 years. Am J Epidemiol 1999; 149: 491-
503.
39. Curfman G., Morrissey S., Drazen J. Sibutramine – another flawed diet pill // N Engl J
Med. – 2010. – № 363. – Р. 972–4.
40. James W., Caterson I., Coutinho W. et al. Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subject // N Engl J Med. – 2010. – № 363. – Р. 905–
17.
41. Astrup А., Carraro R., Finer N. et al. Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years with the once-daily human GLP-1 analog, liraglutide. Int J Obes (Lond)
2012;36:843–54 42. Pontiroli AEW, Morabito A. Long-term prevention of mortality in morbid obesity through bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis of trials performed with gastric banding and gastric bypass. Ann Surg. 2011; 253:484–487.
43. Buchwald H, Rudser KD, Williams SE, et al. Overall mortality, incremental life expectancy, and cause of death at 25 years in the program on the surgical control of the hyperlipidemias. Ann Surg. 2010; 251:1034–1040.
44. Padwal R, Klarenbach S, Wiebe N, et al. Bariatric surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials. Obes Rev. 2011; 12:602–621.
45. Garb J, Welch G, Zagarins S, et al. Bariatric surgery for the treatment of morbid obesity: a meta-analysis of weight loss outcomes for laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic gastric bypass. Obes Surg. 2009; 19:1447–1455.
46. Valezi AC, Mali Junior J, de Menezes MA, et al. Weight loss outcome after silastic ring
Roux-en-Y gastric by-pass: 8 years of follow-up. Obes Surg. 2010; 20:1491–1495.
47. Toouli J, Kow L, Ramos AC, et al. International multicenter study of safety and effectiveness of Swedish Adjustable Gastric Band in 1-, 3-, and 5-year follow-up cohorts.
Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:598–609.
48. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systemic review and meta-analysis. Am J Med. 2009; 122:248–256.
49. Hofso D, Nordstrand N, Johnson LK, et al. Obesity-related cardiovascular risk factors after weight loss: a clinical trial comparing gastric bypass surgery and intensive lifestyle intervention. Eur J Endocrinol. 2010; 163:735–745.
50. Schauer PR, Kashyap S, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese diabetic patients. N Engl J Med. 2012; 366:1567–1576.
51. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012; 366:1577–1585.
52. Hofso D, Jenssen T, Bollerslev J, et al. Beta cell function after weight loss: a clinical trial comparing gastric bypass surgery and intensive lifestyle intervention. Eur J Endocrinol.
2011; 164:231–238.
53. Hsu L., Benotti P., Dwyer J. Nonsurgical factors that influence the outcome of bariatric surgery: a review. Psychosom Med 1998; 60: 338-46 54. Herpertz S, Kielmann R, Wolf A. et al. Do psychosocial variables predict weight loss or mental health after obesity surgery? A systematic review. Obes Res 2004;12:1554-69 55. Kalarchian M., Marcus M., Levine M. et al. Relationship of psychiatric disorders to 6- month outcomes after gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 544-9 56. Tindle H., Omalu B., Courcoulas A. et al. Risk of suicide after long-term follow-up from bariatric surgery. Am J Med. 2010; 123: 1036-42.
57. Sarwer D., Cohn N., Gibbons L. et al. Psychiatric diagnoses and psychiatric treatment among bariatric surgery candidates. Obes Surg 2004; 14: 1148-56.
58. Van Hout G., Verschure S., Van Heck G. Psychosocial predictors of success following bariatric surgery. Obes Surg 2005; 15(4): 552-60

29 59. Wadden T., Sarwer D. Behavioral Assessment of Candidates for Bariatric Surgery: A
Patient-Oriented Approach. Obesity 2006; 14 (Suppl): 53S - 62S
60. AACE/ACE Clinical Practice Guidelines for Developing a Diabetes Mellitus
Comprehensive Care Plan - 2015. Endocr Pract 2015; 21 (Suppl 1)
61. Dronge A., Percal H., Kancir S. et al. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications. Arch Surg 2006; 141: 375-380 62. Geerts W., Pineo G., Heit J. et al. Prevention of venous thromboembolism: the seventh
ACCP conference of antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126 (3 Suppl):
338S-400S
63. Yang C., Lee W., Wang H. et al. The influence of Helicobacter pylori infection on the development of gastric ulcer in symptomatic patients after bariatric surgery. Obes Surg
2006; 16: 735-739 64. Reoch J, Mottillo S, Shimony A, et al. Safety of laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2011; 146:1314–1322.
65. Polk H., Christmas A. Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wounds infections.
Am Surg 2000; 66:105-111 66. Mognol P., Vignes S., Chosidow P. et al. Rhabdomyolysis after laparoscopic bariatric surgery. Obes Surg 2004; 14: 91-94 67. De Freitas Carvalho D., Valezi A., de Brito E. et al. Rhabdomyolysis after bariatric surgery. Obes Surg 2006; 16: 740-744 68. Favretti A., O’Brien P., Dixon J. Patient management after LAP-BAND placement. Am J
Surg 2002; 184: 385-415 69. Dixon A., Dixon J., O’Brien P. Laparoscopic adjustable gastric banding induces prolonged satiety: a randomized blind crossover study. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:
813-819 70. Brolin R., Robertson L., Kenler H. Weight loss and dietary intake after vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg 1994; 220: 782-790 71. Stoker D. Management of the bariatric surgery patient. Endocrinol Meatb Clin North Am
2003; 32: 437-457 72. Brolin R., Kenler H., Wilson A. et al. Serum lipids after gastric bypass surgery for morbid obesity. Int J Obes 1990; 14: 939-50 73. Brolin R., Bradely L., Wilson A. et al. Lipid risk profile and weight stability after gastric restrictive operations for morbid obesity. J Gastroenterol Surg 2000; 4: 464-69 74. Service G., Thompson G., Service F. et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2005; 353: 249-54 75. Goldfine A., Mun E., Devine E. et al. Patients with neuroglycopenia after gastric bypass surgery have exaggerated incretin and insulin responses to a mixed meal. J Clin
Endocrinol Metab 2007; 92: 4678-85 76. Martin L., Finigan K., Nolan T. Pregnancy after adjustable gastric banding. Obstetr
Gynecol 2000; 95(6, pt 1): 927-930 77. Gerrits E., Ceulemans R., van hee R. et al. Contraceptive treatment after biliopancreatic diversion needs consensus. Obes Surg 2001; 11: 303-306 78. Endocrine and Nutritional Management of the Post-Bariatric Surgery Patient: an
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4823-
43 79. Brolin R., Leung M. Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for morbid obesity. Obes Surg 1999; 9: 150-154

30 80. Skroubis G., Sakellapoulos G., Pouggouras K. et al. Comparison of nutritional deficiencies after Roux-en-Y gastric bypass and after biliopancreatic diversion with
Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg 2002; 12: 551-558 81. Gasteyger C., Suter H., Gaillard R. et al. Nutritional deficiencies after Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity often cannot be prevented by standart multivitamin supplementation. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1128-33 82. Aasheim E., Hofso D., Hjelmesaeth J., Birkeland K., Bohmer T. Vitamin status in morbidly obese patients: a cross-sectional study. Am J Clin Nutr 2008; 87:362-9 83. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Perez A Hypovitaminosis D and morbid obesity. Nurs
Clin North Am 2007; 42: 19–27 84. Carlin A., Rao D., Meslemani A., Genaw J., Parikh N., Levy S., Bhan A., Talpos G.
Prevalence of vitamin D depletion among morbidly obese patients sеeking gastric bypass surgery. Surg Obes Relat Dis 2006;2: 98-103 85. Snijder MB, van Dam RM, Visser M, Deeg DJ, Dekker JM, Bouter LM, Seidell JC, Lips
P. Adiposity in relation to vitamin D status and parathyroid hormone levels: a population- based study in older men and women. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4119–4123 86. Hamoui N, Kim K, Anthone G, Crookes PF. The significance of elevated levels of parathyroid hormone in patients with morbid obesity before and after bariatric surgery.
Arch Surg 2003; 138: 891–897 87. Hjelmesaeth J., Hofso D., Aasheim E. et al. Parathyroid hormone, but not vitamin D, is associated with the metabolic syndrome in morbidly obese women and men: a cross- sectional study. Cardiovascular Diabetology 2009; 8: 7-13 88. Goldner W., Stoner J., Lyden E. et al. Finding the optimal dose of vitamin D following
Roux-en-Y gastric bypass: a prospective randomized pilot clinical trial. Obes Surg 2009;
19(2): 173-179 89. Carlin A., Rao D., Yager K. et al. Treatment of vitamin D depletion after Roux-en-Y gastric bypass: a randomized prospectiveclinical trial. Surg Obes Relat Dis 2009; 5(4):
444-9 90.
Evaluation, Treatment and Prevention of vitamin D Deficiency. An Endocrine Society
Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, July 2011,
96(7): 1911–1930.
91. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение Москва, 2010, Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу (Второе издание, переработанное и дополненное).
92. Rosen C., Brown S. Severe hypocalcaemia after intravenous bisphosphonate therapy in occult vitamin D deficiency. N Engl J Med 2003; 348: 1503-1504 93. Collazo-Clavell M., Jimenez A., Hodson S. et al. Osteomalacia after Roux-en-Y gastric bypass. Endocr Pract 2004; 10: 195-198 94. Maricic M. New and emerging treatment for osteoporosis. Curr Opin Rheumatol 2007;
19: 364-69 95. Brolin R., Leung M. Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for morbid obesity. Obes Surg 1999; 9: 150-154 96. Brolin R., Gorman J., Gorman R. et al. Prophylactic iron supplementation after Roux-en-
Y gastric bypass: a prospective, double-blind, randomized study. Arch Surg 1998; 133:
740-744 97. Rhode B., Arseneau P., Cooper B. Et al. Vitamin B-12 deficiency after gastric surgery for obesity. Am J Clin Nutr 1996; 63: 103-109

31
Приложение 1.
Состав рабочей группы
ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ
РФ(Москва)
Бондаренко И.З., Дедов И.И., Дзгоева
Ф.Х., Ершова Е.В., Комшилова К.А.,
Ильин
А.В.,
Мазурина
Н.В.,
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А.,
Шестакова М.В.
Кафедра эндокринологии Первого МГМУ им.
Сеченова (Москва)
Романцова Т.И., Фадеев В.В.
Центр эндохирургии и литотрипсии (Москва)
Бордан Н.С., Яшков Ю.И.
Клинический центр хирургии веса и метаболических нарушений (Москва)
Евдошенко В.В., Феденко В.В.
МОНИКИ им. Владимирского (Москва)
Старостина Е.Г.
Кафедра эндокринологии
Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова (Москва)
Петунина Н.А.
Кафедра эндокринологии и диабетологии МГСУ им. А.А.Евдокимова (Москва)
Бирюкова Е.В., Мкртумян А.М.
Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)
Волкова Н.И.
Тюменская государственный медицинский университет (Тюмень)
Суплотова Л.А.
Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород)
Стронгин Л.Г.


32
Приложение 2
Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1.
Эндокринологи 14.01.02 2.
Терапевты 31.08.49 3.
Врачи общей практики 31.08.54
Настоящие клинические рекомендации разработаны группой российских ученых, специалистов в различных областях клинической медицины, занимающихся лечением пациентов с морбидным ожирением. В состав Согласительной комиссии вошли представители различных лечебных и научно-исследовательских учреждений Российской Федерации.
Каждый раздел рекомендаций основан на данных научной литературы, проанализированных экспертами с позиций доказательной медицины. Вся представленная в Клинических рекомендациях информация оценивалась в соответствии с общепринятыми уровнями доказательности.

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций
I
Мета-анализ или систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ), крупные РКИ с большой статистической мощностью
II
Проспективные контролируемые исследования, систематические обзоры когортных исследований, крупные когортные исследования или исследования случай-контроль
III
Когортные исследования, исследования случай-контроль, ретроспективные или обсервационные исследования
IV
Описания серии случаев, мнения экспертов, неконтролируемые исследования
Уровни убедительности рекомендаций
Уровень
убедительности
Описание
A
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности,

33 показывающая значительное превосходство пользы над риском)
B
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
C
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
D
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском. Рекомендация основана на мнении экспертов или мнении согласительной экспертной комиссии

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 5 лет.

34
Приложение 3
Общие принципы диетотерапии на этапе подготовки к операции
 Распределение суточной калорийности на 3 основных и 2 промежуточных приема пищи.
 Для каждого приема пищи выделять не менее 30-45 минут.
 Прием жидкости отделить от принятия пищи – за 30 минут до или после.
 Жидкость употреблять маленькими глотками.
 Норма потребления чистой жидкости 1400-1800 мл в сутки.
 Содержание жиров в порции не должно превышать 5 г.
 Исключить из рациона продукты с высоким содержанием сахара (>
10 г на порцию).
 Перед проглатыванием пищу разжевывать до очень жидкой консистенции.
 Исключить продукты, имеющие потенциальную способность вызывать обструкции: воздушную кукурузу, орехи, перегородки цитрусовых, хурму, семечки, изделия с цельными зернами.
 Плотную пищу нарезать очень маленькими кусочками.

Этапы послеоперационной диетотерапии
1 – 2 день после операции. Первый шаг - «чистые жидкости»
Употреблять не более 100 мл жидкости (1/2 чашки) в один прием
 Вода
 Разбавленный в 10 раз фруктовый сок
 Бульон
 Кофе без кофеина
 Жидкий кисель
3 – 21 день после операции. Второй шаг – «обогащенные жидкости»
Постепенное увеличение потребляемой жидкости до 150 мл в один прием.

35
Калорийность суточного рациона около 1000 ккал, потребление белка 1,5–2 г на кг массы тела
 Обезжиренные кисломолочные продукты
 Соевое молоко
 Обезжиренный несладкий йогурт
 Молочные нежирные супы
 Жидкие каши из рисовой муки, пшеничной крупы
 Сильно измельченные сезонные фрукты в виде жидких пюре
 Разведенные по схеме энтеральные смеси в виде коктейлей
 Несладкие чаи
3-6 неделя после операции. Третий шаг - «Вся еда в виде гомогенного пюре»
Объем съедаемой пищи увеличивается до 200 мл или 1 чашки. К рациону добавляются следующие измельченные продукты:
 Детские овощные и фруктовые пюре
 Детские мясные пюре из курицы и индейки
 Обезжиренные творог и творожные сыры жидкой консистенции
 Яйца
 Хумус, тофу
 Измельченные в виде пюре овощные смеси с добавлением белого мяса курицы или индейки
 Рыба нежирных сортов
7 неделя после операции и далее…
Объем съедаемой пищи не 200 мл или 1 чашки, порция мясной пищи не более 60 граммов.
В рацион добавляются следующие продукты:
 Хорошо разваренные макароны, рис
 Разрешены практически все продукты, исключая жесткую говядину, сладкую и жирную пищу.
 Главное правило: белки – основная часть питания.
 Содержание углеводов в одной порции – около 30 г, за сутки – 130 г
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница