Утверждены Российской Ассоциацией эндокринологов



Pdf просмотр
страница4/4
Дата01.08.2018
Размер0,97 Mb.
1   2   3   4
Приложение 4

Табл. 1. Хирургические методы лечения ожирения

Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
Целесообразна при умеренно выраженном ожирении (ИМТ
30 - 40 кг/м
2
), а также с целью предоперационной подготовки пациентов с морбидным ожирением.
Регулируемое бандажирование желудка
(РБЖ)
Подразумевает разделение при помощи специальных манжет желудка на две части (по типу “песочных часов”) с формированием в субкардии малой, верхней части желудка объемом 10-15 мл.
Гастропликация
(Gastric
Plication)
Операция связана с уменьшением объёма желудка пациента за счёт инвагинации в его просвет части стенки желудка (как правило, в области большой кривизны).
Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка
(ПРЖ)
Удаление значительной части желудка, включая большую кривизну и фундальный отдел с сохранением кардиального сфинктера и привратника. В результате желудок приобретает форму узкой трубки объемом 100 мл.
Гастрошунтирование (ГШ)
Предусматривает полную изоляцию в субкардии при помощи сшивателей малой части желудка объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой.
Мальабсорбтивный компонент
ГШ обусловлен выключением из пассажа пищи большей части желудка, 12- перстной и начального отдела тощей кишки, а также ускорением транзита химуса.
Минигастрошунтирование
(МГШ)
Предусматривает формирование узкой желудочной трубки от угла желудка до субкардии, распологающейся вдоль малой кривизны желудка, объемом до 100 мл, которая анастомозируется с тонкой кишкой в 250 см от связки
Трейца.
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)
Включает в себя дистальную или продольную резекцию желудка, а также реконструкцию тонкой кишки с целью селективной малабсорбции жиров и сложных углеводов. В результате тонкая кишка разделяется на 3 сегмента
(алиментарную, билиопанкреатическую и общую петли)
Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с единственным дуодено- илеоанастомозом
(модификация SADI)
Модификация билиопанкреатического отведения с выключением двенадцатиперстной кишки.
Операция предусматривает наложение дуоденоилеоанастомоза между начальным отделом 12-перстной кишки и подвздошной кишкой в 250-300 см от илеоцекального угла.

37
Таблица 2. Механизм действия и функциональная обратимость
бариатрических операций
Тип операции
Основной механизм действия
Функциональная обратимость операции
Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
Рестриктивный
Имеется
Регулируемое бандажирование желудка
Рестриктивный: разделение желудка на две части при помощи специальных манжет, с формированием малой верхней части желудка объемом 10-15 мл.
Имеется
Гастропликация
(Gastric Plication)
Рестриктивный: формирование узкой желудочной трубки объемом 70-100 мл.
Имеется
Продольная
(вертикальная, рукавная) резекция желудка (ПРЖ)
Рестриктивный: формирование узкой желудочной трубки объемом 100 мл.
Отсутствует
Гастрошунтирование
(ГШ), минигастрошунтирова ние (МГШ)
Комбинированный: рестриктивный
(формирование малой части желудка в субкардиальном отделе) и мальабсорбтивный
(гастроеюноанастомоз).
В функциональном отношении - имеется
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)
(модификации
Scopinaro, Hess-
Marceau, SADI)
Рестриктивный и мальабсорбтивный: резекция желудка + гастроилеостомия
(либо дуоденоилеостомия). Тонкая кишка разделяется на
3 сегмента
(алиментарную, билиопанкреатическую и общую петли)
В отношении тонкой кишки – имеется, в отношении желудка - отсутствует

38
Таблица 3. Эффективность и безопасность бариатрических операций
Вид операции
% потери избыточной массы тела
Допустимая частота периопе- рационных осложнений*
Допустимая операционная летальность*
Основные осложнения
Бандажи- рование желудка (БЖ)
50 %
5 %
0,1 %
Отдаленные
– пролапс желудка, обструкция соустья, дилатация пищевода или малого желудочка, эрозивно- язвенные изменения желудка, техногенные осложнения в месте, связанные с применением импланта
(смещение порта, смещение манжеты бандажа, протечка системы)
Гастропликация
(Gastric
Plication)
50-60 %
5 %
0,1 %
Рвота, увеличение объема желудочной трубки, рецидив ожирения в отдаленные сроки
Гастро- шунтирование
(ГШ), минигастрошун тирование
(МГШ)
70 %
5 %
1 %
Острые
– тромбоэмболия легочной артерии, несостоятельность анастомоза, раневая инфекция, кровотечение; отдаленные – демпинг-синдром, стеноз желудка, язвы, внутренние грыжи
Билио- панкреати- ческое шунтирование
(БПШ), SADI
75-90 %
5 %
1,1 %
Острые
– как при гастрошунтировании, отдаленные
– диарея, метеоризм, витаминная, минеральная и белковая недостаточность (встречаются чаще при несоблюдении пациентами необходимых рекомендаций).
*при выполнении операции опытным хирургом

39
Приложение 5
Таблица
4.
Основные
виды
витаминной
и
микроэлементной
недостаточности после БО и способы их профилактики и лечения.
Вещество
Симптомы дефицита
Профилактика и терапия
Всем пациентам пожизненно назначаются поливитамины с минералами ежедневно (1 - 2
приема) плюс:
Кальций
Витамин D
Гипокальциемия, остеопороз, вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция, переломы, нефролитиаз
1500-1800 мг элементарного Cа в сутки
Витамин D 1000-3000 МЕ в сутки
По показаниям (при выявлении клинических и лабораторных симптомов) назначаются:
Тиамин (витамин В
1
) Болезнь бери-бери: тошнота, рвота, запоры, кардиомиопатия с сердечной недостаточностью, энцефалопатия
Вернике-Корсакова
Парентерально в дозе 100 мг/сутки в течение 7-14 дней, далее или ежедневно внутрь по
10 мг
Витамин В
12
Анемия, полинейропатия
≥350 мкг/сутки внутрь, или 1000 мкг/месяц в/м, или 3000 мкг каждые 6 месяцев в/м
Фолиевая кислота
Анемия, врожденные пороки развития
Женщинам детородного возраста внутрь ежедневно 400-
1000 мкг/сутки
Железо
Анемия
Внутрь ежедневно
(65-80 мг/сутки) или в/м по схеме
Цинк
Изменения кожи и ногтей, алопеция
Внутрь ежедневно или через день в составе поливитаминных комплексов
Медь
Анемия, нейтропения, нейропатия
Селен
Кардиомиопатия
Витамины А, Е, К
Нарушения зрения, свертывания крови
Внутрь ежедневно или в/м по схеме
Белок
Выпадение волос, отеки
60-120 г в сутки с пищей*
* После рестриктивных операций обеспечить такое суточное поступление белка с пищей непросто, что требует активного консультирования диетолога.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница