Влияние алкогольной зависимости на патогенез и клинические особенности эректильной дисфункции 14. 01. 27 наркология 14. 01. 06 психиатрия



Скачать 418,95 Kb.
страница1/3
Дата25.08.2017
Размер418,95 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи

  1. КРУПНОВ

  2. Артем Николаевич



ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

НА ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
14.01.27 - наркология

14.01.06 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012 г.

Работа выполнена на кафедре психиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шустов Дмитрий Иванович


Официальные оппоненты:
Кибрик Николай Давидович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела сексопатологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кравченко Сергей Леонидович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения клинических исследований алкоголизма Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «30» октября 2012 г. на заседании диссертационного совета

Д 208.051.01 при ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский переулок, дом 3.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздравсоцразвития России
Автореферат разослан «25» сентября 2012 г.
Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук Львова Ольга Федоровна

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Алкогольная зависимость (АЗ) до настоящего времени остаётся широко распространённым заболеванием, с серьёзными медицинскими и социальными последствиями, обусловленными, в том числе значительным «омоложением» пациентов, страдающих АЗ (Гофман А.Г., 2005; Иванец Н.Н., 2008; Кошкина Е.А., 2009). Общая частота нарушений половой функции у мужчин с АЗ, по данным ряда авторов (Камалов А.А. и др., 2002; Васильченко Г.С., 2005; Кришталь В.В., 2008; Thomas E., 1994; Werneke U., 2002) колеблется от 3,9% до 90,0%. При этом, отмечают, что фактически сексуальных расстройств при АЗ должно быть больше, чем регистрируется на основе опроса, так как сами пациенты часто скрывают от врача наличие половых расстройств (Энтин Г.М., 2002). Сокрытие сексуальной патологии происходит несмотря на то, что несостоятельность в половой жизни является одной из самых сильных эмоциональных травм для мужчин любого возраста, что связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей (Либих С.С., 2001). Так 61,7% пациентов с АЗ и сексуальными расстройствами связывают ухудшение семейных отношений именно с сексуальной неудовлетворенностью (Бурлака О.П. и др., 2009). В структуре же сексуальных расстройств ведущее место, как по частоте возникновения, так и по социальной значимости занимает синдром эректильной дисфункции (ЭД), которым страдают около 150 млн мужчин в мире (Гамидов С.И., 2003; Пушкарь Д.Ю., 2005; Lue T.F., 1993; Feldman Н.А., 1994).

Известно, что в 78% случаев больные АЗ, имеющие проблемы в сексуальной сфере, предъявляют жалобы именно на трудности в достижении и поддержании эрекции, однако среди причин сексуальных расстройств у мужчин с АЗ традиционно не указывались расстройства эрекционной составляющей копулятивного цикла (Нохуров А., 1978; Васильченко Г.С. и др., 1990; 2005). Согласно же последним исследованиям, до 70% всех ЭД имеют васкулогенную природу (Жуков О.Б., 2008; Котанс С.Я., 2008; Мазо Е.Б. и др., 2008).

До сих пор, данные о механизмах влияния алкоголя на развитие ЭД, остаются неуточненными и противоречивыми (Кришталь В.В., 2002; Васильченко Г.С., 2005; Bai Q. et al., 2004; Hutter J.A., 2004; Sadock B.J., 2005; Bacon C.J., 2006; Cheng J.Y.W., 2007). Большая неоднородность и широкая клиническая вариабельность взаимосвязи между АЗ и отмечаемыми нарушениями в половой сфере, возможно, обусловлена отсутствием единого клинико-диагностического подхода к данной группе обследуемых лиц (Михайлов Б.В.,1996). При этом, авторы отмечают необходимость определения условий возникновения, механизмов развития, клинико-диагностических и социально-психологических характеристик коморбидных для АЗ сексуальных расстройств, возникших на фоне алкоголизации и разработки принципов профилактики наркологической патологии у больных психосексуальными расстройствами, а также реабилитационно-профилактической помощи этим пациентам (Шпаков А.В., 2008; Бурлака О.П., 2009). Признано, что все больные с половыми дисфункциями нуждаются в психотерапевтической помощи, поскольку даже при отсутствии явной невротической симптоматики они испытывают душевный дискомфорт и психологически понятные опасения в связи со снижением сексуальных проявлений (Кибрик Н.Д., 1998; Кришталь В.В., 2002; Фарафонтов С.А., 2008).

Таким образом, уточнение особенностей патогенеза и клиники ЭД при АЗ, а также влияния зависимости от алкоголя на течение патологии сексуальной сферы, приобретает особую актуальность и, безусловно, необходимо для правильной постановки диагноза и выбора терапевтической тактики у мужчин с подобной коморбидной патологией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить особенности патогенеза и клиники эректильной дисфункции при алкогольной зависимости с учётом комплексной, современной оценки сексологического и наркологического статусов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ


  1. Выявить значимые звенья патогенеза и закономерности клинической динамики эректильной дисфункции у пациентов, страдающих зависимостью от алкоголя, с помощью комплексной оценки психической, сосудистой и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

  2. Проанализировать взаимосвязи между клиникой алкогольной зависимости и течением эректильной дисфункции у пациентов на I и II стадиях зависимости.

  3. Проанализировать клиническую динамику эректильной дисфункции с учётом характера ремиссии алкогольной зависимости.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В исследовании впервые дана комплексная оценка причин и механизмов развития нарушения эректильной функции у мужчин, страдающих зависимостью от алкоголя, а также изучены механизмы влияния АЗ на ЭД, с применением современных методов диагностики. Принципиальная новизна исследования отражена в следующих положениях:



  1. В работе впервые проведена комплексная оценка этиопатогенетической структуры синдрома эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью с применением современных методов диагностики психической, нейрогуморальной и сосудистой составляющих копулятивного цикла.

  2. Впервые выявлены особенности сексуальной функции у мужчин с нарушениями эрекции на фоне алкогольной зависимости: так доказано, что на I стадии АЗ проявляется стимулирующее и раскрепощающее действие алкоголя с переоценкой своих сексуальных возможностей, но уже на II стадии АЗ наблюдается снижение всех показателей сексуальности, нарастает степень тяжести ЭД, снижаются возможности для создания и поддержания длительных партнёрских отношений.

  3. Изучено и описано влияние становления этапов алкогольной зависимости (возраста начала и продолжительности систематического употребления алкоголя, возраста появления и длительности наличия алкогольного абстинентного синдрома, темпа прогредиентности и срока ремиссии АЗ) на эректильную функцию мужчин.

  4. Впервые проанализирована клиника эректильной дисфункции на фоне ремиссии алкогольной зависимости, так что с увеличением количества случаев срыва терапевтической ремиссии у пациентов на II стадии АЗ уменьшается сексуальное влечение и уменьшается удовлетворённость браком (партнёрскими отношениями). С увеличением срока терапевтической ремиссии на фоне улучшающихся партнёрских отношений, восстановления сексуального влечения, спонтанного улучшения эректильной функции не происходит, в отличие от пациентов с алкогольной зависимостью на I стадии.


НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Значимость работы определяется новыми данными по этиологии, патогенезу и течению ЭД у мужчин с АЗ, а также данными о взаимовлиянии ЭД и АЗ у мужчин с подобной коморбидной патологией. Выделены основные особенности этиологии ЭД у мужчин с АЗ, показана динамика этиопатогенетических изменений ЭД при прогрессировании АЗ. Изучено влияние на течение ЭД возраста начала систематического употребления алкоголя и темпа прогредиентности зависимости. Раскрыта взаимосвязь особенностей течения терапевтической ремиссии АЗ и течения ЭД.

Обоснована необходимость оказания комплексной системной междисциплинарной нарколого-сексолого-психотерапевтической помощи данной группе пациентов.

Даны рекомендации для внедрения результатов диссертационной работы в практическую деятельность врачей, занимающихся оказанием медицинской помощи мужчинам с эректильной дисфункцией и алкогольной зависимостью.

Акцентировано внимание врачей-наркологов на необходимости своевременного выявления сочетанных с алкогольной зависимостью нарушений эрекции и внесения в план лечения соответствующих корректив.

Предложена тактика ведения пациентов с подобной коморбидной патологией. Доказано, что комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение нарушений эрекции у мужчин с алкогольной зависимостью, должен включать в себя устранение всех этиологических факторов эректильной дисфункции, что возможно лишь после проведения полноценных диагностических мероприятий, включающих обследование психической, сосудистой и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

Обоснована необходимость проведения пациентам с эректильной дисфункцией, зависимым от употребления алкоголя, семейной психотерапии.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ


  1. Среди причин эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью на I и II стадиях преобладают расстройства психической составляющей копулятивного цикла, при этом с прогрессированием алкогольной зависимости увеличивается доля расстройств сосудистой и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

  2. На I стадии алкогольной зависимости эректильная функция мало зависит от особенностей течения синдрома зависимости, при этом пациенты склонны к обесцениванию имеющихся у них признаков нарушений эректильной функции.

  3. На II стадии алкогольной зависимости у пациентов с эректильной дисфункцией уменьшается половая предприимчивость, нарушается взаимосвязь между половой конституцией и реализацией сексуальной функции, нарастает степень тяжести нарушений эрекции, снижаются возможности для создания и поддержания длительных партнёрских отношений.

  4. Возраст начала систематического употребления алкоголя положительно взаимосвязан с возрастом, в котором впервые возникли сексуальные проблемы у мужчин с алкогольной зависимостью и эректильной дисфункцией. Чем позднее формируется алкогольный абстинентный синдром, тем позднее появляются нарушения эректильной функции и лучше сохраняется способность получать сексуальное удовлетворение. Чем выше темп прогредиентности алкогольной зависимости, тем раньше появляются сексуальные проблемы (снижается сексуальное влечение, нарушаются партнёрские взаимоотношения, возникают трудности с достижением и поддержанием эрекции), больше сложностей в реализации своих конституциональных сексуальных возможностей, меньше сексуальное влечение, сильнее выражена степень тяжести эректильной дисфункции.

  5. С увеличением количества случаев срыва терапевтической ремиссии (сформированной в ходе опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии) у пациентов со II стадией уменьшается сексуальное влечение, снижается способность переживать сексуальное удовлетворение, падает половая предприимчивость, уменьшается удовлетворённость браком (партнёрскими отношениями). С увеличением срока терапевтической ремиссии на фоне улучшающихся партнёрских отношений, восстановления сексуального влечения, спонтанного улучшения эректильной функции не происходит.

  6. Пациентам с алкогольной зависимостью, предъявляющим жалобы на проблемы в половой жизни, необходимо оказание комплексной нарколого-сексолого-психотерапевтической помощи, даже на фоне устойчивой ремиссии. При этом выбор терапевтической тактики по устранению нарушений эрекции у мужчин с алкогольной зависимостью должен осуществляться с учётом диагностики всех возможных этиологических факторов эректильной дисфункции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр психиатрии; клинической психологии и психотерапии; психиатрии и психотерапии ФПДО; неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 15 декабря 2011 г.. Основные результаты исследований были доложены на VIII международной научно-практической конференции «Проблемы развития личности: психологическое консультирование и психотерапия» (Рязань, 2008), XI международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия» (Рязань, 2011), неоднократно доложены и обсуждены на городских и областных клинических врачебных конференциях, семинарах врачей психиатров и психиатров-наркологов (Рязань 2008, 2009, 2010, 2011, 2012), на заседании Проблемной комиссии по наркологии ФГБУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ И ЕЕ СТРУКТУРА: диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, приложения; иллюстративный материал представлен 22 таблицами, 3 рисунками и приложением на 10 страницах; библиография включает 238 наименований, из них 144 отечественных и 94 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач за период с 2007 по 2011 гг. было обследовано 120 мужчин, обратившихся за помощью к врачу-сексологу с жалобами на «плохую эрекцию» и «проблемы в сексуальной жизни». Из них у 80 мужчин была диагностирована зависимость от употребления алкоголя в стадии ремиссии, в соответствии с критериями Международной классификации болезней десятого пересмотра. Мужчины с АЗ составили две основных группы: в первую группу вошли 40 мужчин с диагнозом Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости, в настоящее время на поддерживающем режиме, контролируемая зависимость, начальная (первая) стадия зависимости (F 10.22.1), во вторую группу – 40 мужчин с диагнозом Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости, в настоящее время на поддерживающем режиме, контролируемая зависимость, средняя (вторая) стадия зависимости (F 10.22.2). Контрольную группу составили 40 мужчин, не имеющих зависимости от алкоголя, но также предъявляющих указанные.

Основным критерием для включения в исследование являлось диагностирование у обратившихся за помощью мужчин синдрома ЭД. В исследование не включались пациенты с тяжёлыми формами соматических заболеваний и психических расстройств. Также в исследование не включались пациенты с III стадией АЗ, что было связано с отсутствием мотивации на обследование и лечение у таких пациентов, а также их малочисленностью на приёме у врача-сексолога.

На момент обращения за помощью к врачу-сексологу возраст больных составлял от 22 до 54 лет. Средний возраст пациентов на момент обращения составили: для первой группы – 32,7±0,8 лет, для второй – 38,4±0,9 лет, для контрольной группы – 35,6±1,3 лет. При этом различие в возрасте пациентов первой и второй групп не являлось значимым фактором для изменения показателей сексуальной функции в рамках динамики возрастных изменений сексуальности (Васильченко Г.С., 2005). Образовательный индекс (суммарное количество лет обучения без учёта дублированных классов) составлял от 8 до 16 лет и не имел статистически достоверных различий при сравнении средних его значений в группах (p>0,05). Среднее значение образовательного индекса составило: для первой группы – 12,0±0,3 лет, для второй – 11,8±0,3 лет, для контрольной группы – 12,1±0,3 лет. Среди пациентов первой группы постоянная партнёрша была у 75% обследованных, среди пациентов второй группы – лишь у 55%, а среди пациентов контрольной группы – у 80%.

Возраст начала систематического употребления алкоголя у пациентов первой и второй групп составлял от 18 до 29 лет, продолжительность систематического употребления алкоголя – от 2,5 до 17 лет. Средний возраст начала систематического употребления алкоголя составил: для первой группы – 22,1±0,5 лет, для второй – 22,4±0,4 лет (p>0,05). Средняя продолжительность систематического употребления алкоголя на момент обращения пациентов составили: для первой группы – 5,4±0,5 лет, для второй – 11,2±0,7 лет (p≤0,01). Пациенты первой и второй групп предпочитали употреблять в основном крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), при этом среднее значение суточной дозы употребляемого алкоголя в первой группе составляло от 100 до 500 мл водки, во второй группе – от 300 до 1000 мл в сутки. На момент обследования все пациенты с алкогольной зависимостью находились в состоянии ремиссии. Срок текущей ремиссии на момент обследования составлял от 3х до 18 месяцев. Средний срок текущей ремиссии алкогольной зависимости составил 6,5±0,5 мес для пациентов первой группы и 7,5 ±1,2 мес для пациентов второй группы (p>0,05).

Для пациентов второй группы был определён темп прогредиентности АЗ, который оценивался по времени, прошедшему с начала систематического употребления алкоголя до формирования алкогольного абстинентного синдрома (Иванец Н.Н., 2001), составившему в среднем 6,1±0,3 лет.

В исследовании были использованы клинический, клинико-катамнестический, клинико-сексологический и статистический методы, с применением модифицированного варианта карты сексологического обследования мужчин Г.С. Васильченко (1990, 2005), с использованием квантификационной шкала «Сексуальная формула мужская» (СФМ) Г.С. Васильченко (1990, 2005), шкалы векторного определения половой конституции мужчины Г.С. Васильченко (1990, 2005), шкалы Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) - 15 (Rosen R.C., 2004), теста-опросника удовлетворенности браком (В.В. Столин и др., 2001), аппарата для ультразвуковых исследований (УЗИ) с режимом допплерографии сосудов полового члена, а также аппарата для анализа сыворотки крови методом иммуноферментного анализа.

В качестве основных особенностей течения АЗ были рассмотрены: темп прогредиентности АЗ, форма употребления алкоголя (Иванец Н.Н., 2001), возраст начала и продолжительность систематического употребления алкоголя, возраст появления и длительность наличия абстинентного синдрома, толерантность, количество «неудачных» случаев лечения методом опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии, длительность текущей ремиссии.

Сексологическое обследование предусматривало обязательную оценку состояния урогенитальной сферы, эндокринного обеспечения, психоневрологических и личностных особенностей пациентов. С целью диагностики васкулогенного компонента ЭД и оценки состояния сосудистой составляющей копулятивного цикла, все пациенты прошли обследование на аппарате УЗИ с режимом для допплерографии сосудов полового члена после выполнения фармакоинтракавернозного введения вазоактивных препаратов. Оценка пенильной гемодинамики проводилась в соответствии со стандартными критериями (Жуков О.Б., 2008; Котанс С.Я., 2008).

Для определения особенностей функционирования нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, а также выявления эндокринной патологии, всем пациентам был проведён анализ сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. В сыворотке крови определялась концентрация тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тиреотропного гормона (Дедов И.И., 2006).



Обработка статистического материала производилась с помощью статистического пакета SPSS 17.0 for Windows, согласно стандартным методам математической статистики. Для всех показателей были определены средние значения. Проведён анализ на нормальность распределения. Для определения наличия статистически значимых различий между полученными средними значениями использовался t-критерий Стьюдента для независимых измерений. Для определения наличия статистически значимых различий между относительными величинами, выраженными в процентных долях, использовался многофункциональный критерий φ-Фишера (Дубнов П.Ю., 2004; Остапенко Р.И., 2010).

Результаты собственных исследований

  1. Сравнительный анализ показателей сексуальной функции в исследуемых группах

В результате проведённого исследования, были получены следующие данные. Средние значения генотипического индекса половой конституции (Кг) в первой группе и контрольной группе статистически достоверно не различались, и составили 4,43±0,12 и 4,31±0,1 соответственно, однако имели статистически достоверные различия (p≤0,05) со средним значением во второй группе (4,9±0,15). При этом средние значения конституционально модулированного индекса половой активности (Ка), фенотипического индекса половой конституции (Кф) и индекса соответствия проявляемой сексуальной активности конституциональным возможностям (Ка/Кг) определённые для первой группы (4,32±0,22; 4,35±0,15; 0,98±0,04), второй группы (5,2±0,17; 5,07±0,1; 1,06±0,07) и контрольной группы (3,5±0,12; 3,91±0,14; 0,81±0,05) имели статистически достоверные различия (p≤0,05) с тенденцией увеличения значений индексов от контрольной группы, через первую группу, ко второй группе. Для первой группы и контрольной группы, при сравнении средних значений общего индекса МИЭФ-15 (44,23±1,22 и 42,34±1,1), индекса эректильной функции (16,53±0,81 и 15,94±0,44), индекса удовлетворения от полового акта (7,5±0,35 и 7,3±0,25) и индекса общего сексуального удовлетворения (5,1±0,23 и 4,9±0,17) не было обнаружено статистически достоверных различий между собой (p>0,05). Однако указанные индексы отличались от таковых во второй группе (34,82±1,01; 13,52±0,62; 5,2±0,31; 3,5±0,21). Среднее значение индекса оргазма по шкале МИЭФ-15 не имело статистически достоверных различий во всех обследуемых группах (9,3±0,18; 9,1±0,2; 9,4±0,11). Среднее значение индекса сексуального влечения статистически достоверно различалось (p≤0,05) в первой и второй группах, а также в контрольной группе (5,8±0,22; 3,5±0,18; 4,8±0,15). Из чего следует, что мужчины с более сильной половой конституцией и большими конституциональными возможностями имеют меньше проблем с эрекцией на I стадии АЗ и с большей вероятностью обращаются за помощью к врачу сексологу на II стадии АЗ. Возможно, именно благодаря более высокой половой конституции и более высокой и успешной сексуальной активности, мужчины страдающие АЗ сохраняют мотивацию для обращения за сексологической помощью. При этом, на I стадии АЗ проявляется стимулирующее и раскрепощающее действие алкоголя с переоценкой своих сексуальных возможностей, но уже на II стадии АЗ наблюдается снижение сексуального желания.

Сравнение средних значений по квантификационной шкале СФМ для первой, второй и контрольной групп было представлено следующим образом (табл.1).

Таблица 1

Сравнение средних значений показателей квантификационной шкалы СФМ для первой, второй и контрольной групп



Показатели СФМ

Первая группа (n=40)

Вторая группа (n=40)

Контрольная группа (n=40)

Уровень значимости

t-критерия

*

**

***

I

3,5±0,16

2,0±0,1

3,1±0,12

p≤0,01

p≤0,05

p≤0,05

II

1,84±0,1

1,52±0,14

2,05±0,18

p>0,05

p>0,05

p≤0,05

III

2,6±0,12

1,49±0,11

2,7±0,15

p≤0,05

p>0,05

p≤0,05

IV

1,72±0,1

1,33±0,13

1,8±0,08

p≤0,05

p>0,05

p≤0,05

V

2,05±0,09

1,75±0,1

2,1±0,15

p≤0,05

p>0,05

p≤0,05

VI

3,03±0,1

2,8±0,16

2,9±0,12

p>0,05

p>0,05

p>0,05

VII

2,77±0,15

1,7±0,08

2,8±0,11

p<0,05

p<0,05

p<0,05

VIII

2,0±0,1

2,15±0,12

1,4±0,11

p<0,05

p<0,05

p<0,05

IX

1,7±0,1

1,8±0,14

1,1±0,12

p<0,05

p<0,05

p<0,05

X

1,5±0,11

1,1±0,08

1,9±0,1

p≤0,05

p≤0,05

p≤0,05

Первая триада

7,94±0,32

5,01±0,3

7,85±0,36

p≤0,01

p>0,05

p≤0,01

Вторая триада

6,8±0,25

5,88±0,28

6,8±0,3

p≤0,01

p>0,05

p≤0,01

Третья триада

6,47±0,3

5,65±0,31

5,3±0,31

p≤0,05

p≤0,05

p>0,05

Общая сумма показателей

22,71±0,7

17,64±0,68

21,85±0,73

p≤0,01

p>0,05

p≤0,01



  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница