Влияние гормонов щитовидной железы на функциональную активность жировой ткани у женщин с эутиреозом и гипертиреозом 14. 01. 02. эндокринология



Скачать 451,35 Kb.
страница2/2
Дата01.08.2018
Размер451,35 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2

Рис.1. Взаимосвязи лептина, адипонектина и СЖК с антропометрическими и метаболическими показателями: А - группа женщин с эутиреозом с нормальной массой тела, Б - группа женщин с эутиреозом с нормальной массой тела и ожирением
Кроме того, лептин у женщин с эутиреозом и ожирением меняет свою направленность в процессах окисления субстратов, усиливается прямая взаимосвязь с уровнем ТГ, повышение лептина происходит параллельно количеству аккумулируемой энергии и способствует накоплению энергии.

Рис.2. Взаимосвязи лептина, адипонектина и СЖК с антропометрическими и метаболическими показателями в группе женщин с гипертиреозом. Показаны значимые (р<0,05) коэффициенты корреляции

Нами впервые выявлена отрицательная взаимосвязь между уровнем лептина и содержанием свободного тироксина, это подтверждает экспериментальные данные in vitro [T. Zimmerman-Belsing, 2003].

При анализе взаимосвязей адипонектина у женщин с эутиреозом и ожирением данный адипокин также менял свою активность, обнаруживалась отрицательная взаимосвязь с содержанием ТГ (r=0,37; р=0,02), что подтверждает работы Д. А. Танянского [2008] и соответствует высказанному ранее мнению о том, что гипоадипонектинемия у лиц с ожирением может рассматриваться как прогностически неблагоприятный фактор в развитии дислипидемии (рис.1.Б).

В группе гипертиреоза анализ взаимосвязей адипокинов с метаболическими параметрами и гормонами щитовидной железы показал, что лептин также меняет свою метаболическую активность (рис.2.). В группе гипертиреоза не было выявлено значимых взаимосвязей лептин – инсулин и лептин - СЖК, в отличие от групп эутиреоза, но сохранялась взаимосвязь лептина с антропометрическими параметрами – ИМТ и ОТ, и появилась отрицательная связь лептина с глюкозой. В свою очередь, глюкоза в группе гипертиреоза была связана с уровнем свободного Т3.

Вероятно, в условиях гипертиреоза, когда образование и расход энергии увеличены в разы, когда истощены запасы глюкозы, а в качестве «топлива» используются СЖК, действие лептина направлено на сохранение энергетических ресурсов. Появляется обратная взаимосвязь лептина с адипонектином, что можно объяснить включением адаптивных процессов в ответ на снижение массы тела, интенсивным липолизом и, возможно, прямым влиянием йодтиронинов на траскрипцию и экспрессию генов адипоцитов (Рис.2.).

Метаболическая активность адипонектина у женщин с гипертиреозом была отличной от групп эутиреоза: содержание адипонектина находилось в обратной зависимости от ОТ и ИМТ (рис.2.).

При исследовании зависимости адипокинов и СЖК от значений нескольких признаков использовался пошаговый линейный регрессионный анализ. В группе эутиреоза и ожирения уровень лептина на 64 % определяли ИМТ, глюкоза и интегральный показатель ИР индекс Caro, уровень адипонектина в большей степени определялся уровнем ТГ (Табл.4.).
Таблица 4.

Влияние антропометрических и биохимических показателей на содержание адипокинов крови у женщин с ожирением (результаты множественного регрессионного анализа)



Зависимые перемен-ные


p


Независимые переменные / коэффициент корреляции

ИМТ

HOMA-IR

ТГ

Caro

Глюкоза

Лептин

0,64

0,000

0,70

p=0,000


-

-

-0,65

p=0,03


0,4

p=0,03


Адипо-нектин

0,31

0,13

-

0,33

p=0,27


0,54

p=0,04







В группе гипертиреоза значимой взаимосвязи лептина с ТТГ, указанной в некоторых работах [U. Feldt-Rasmussen,2007], нами не обнаружено, зафиксировано лишь снижение уровня ТТГ и лептина.

В группе женщин с гипертиреозом среди изучаемых показателей уровень лептина в крови на 70 % определялся ИМТ, содержанием глюкозы, и, что явилось примечательным, содержанием свободного Т3 и свободного Т4 (Табл.5.). Данные взаимодействия можно объяснить реакцией адипоцитов на снижение массы тела и влиянием тироидных гормонов.

Таблица 5.

Влияние антропометрических и биохимических показателей на содержание адипокинов крови у женщин с гипертиреозом

(Результаты множественного регрессионного анализа)


Зависимые перемен-ные



p


Независимые переменные /Коэффициент корреляции

ИМТ

Глюко-за

Св.Т3

Св. Т4

Инсу-лин

ОХС

Лептин

0,70

0,000

0,61

p=0,000


-0,77

p=0,000


0,63

p=0,006


-0,35

p=0,015


0,274 p=0,03

- 0,44

p=0,02


Адипо-нектин

0,37

0,006

-0,56

p=0,006


-

-

0,261

p=0,08


-

-

СЖК

0,47

0,03

-

-

-0,56 p=0,003

0,42

p=0,01


-

-

В уравнении множественной регрессии среди изучаемых параметров уровень адипонектина на 37% определялся ИМТ и уровнем свободного Т4. Уровень СЖК на 47% определялся гормонами щитовидной железы.

Таким образом, изменение уровня лептина, появление новых регуляторных взаимосвязей у лептина и адипонектина можно рассматривать как результат влияния гормонов щитовидной железы и как адаптационный механизм в поддержании энергетического гомеостаза.



Рис.3. Динамика содержания СЖК и лептина в крови в группе женщин с гипертиреозом при лечении тиреостатическими препаратами



На следующем этапе нашей работы у части женщин с гипертиреозом было проведено исследование показателей функциональной активности жировой ткани – лептина, адипонектина и СЖК через 6 месяцев от начала лечения тиреостатическими препаратами. Срок повторного забора крови был установлен с учетом данных литературы, длительности и эффективности лечения. Объективными данными, свидетельствующими о стойкой медикаментозной ремиссии, являлось нормальное содержание свободного Т4 и ТТГ. В период лечения практически все пациентки отмечали прибавку массы тела в среднем 3,0+0,8 кг. При оценке метаболической активности жировой ткани обнаружено (рис.3.), что через 6 месяцев лечения абсолютный уровень СЖК достоверно снизился до 0,73 ммоль/л [0,61; 0,87], но был выше в сравнении с группой эутиреоза с нормальной массой тела. При оценке эндокринной функции жировой ткани обнаружено, что уровень лептина достоверно увеличился (р=0,03), медиана составила 17,9 нг/мл [10,45; 19,05], что было сопоставимо с группой эутиреоза с нормальной массой тела.

Рис. 4. Динамика содержания адипонектина в крови в группе женщин с гипертиреозом при лечении тиреостатическими препаратами

Медиана уровня адипонектина у женщин с гипертиреозом через 6 месяцев лечения составила 12,2 пг/мл [8,0; 13,26], что было достоверно ниже исходного уровня (р=0,01) (рис.4.). Данные изменения в содержании адипокинов и СЖК можно связать с нормализацией функции щитовидной железы и приростом массы тела.



Таким образом, в нашем исследовании было показано влияние гормонов щитовидной железы на эндокринную функцию жировой ткани у женщин с гипертиреозом и эутиреозом и ожирением. На основании полученных результатов в заключительной схеме отражено понимание дизрегуляции функциональной активности жировой ткани у женщин с эутиреозом и ожирением и у женщин с гипертиреозом.



ВЫВОДЫ:

1. У женщин с гипертиреозом и женщин с эутиреозом и ожирением имеются сходные черты и различия в липидном спектре крови. Сходные черты проявились в достоверном повышении содержания в крови СЖК, ТГ и снижении уровня ХС-ЛПВП. Отличительными особенностями в группе гипертиреоза явились гипохолестеринемия и снижение содержания ХС-ЛПНП.

2. Содержание лептина и адипонектина у женщин с эутиреозом и ожирением имеет зависимость от массы тела. Уровень базального лептина был достоверно выше (в 2,6 раза), а уровень адипонектина был статистически ниже (в 1,4 раза) у женщин с эутиреозом и ожирением в сравнении с группой женщин с эутиреозом и нормальной массой тела и группой гипертиреоза.

3. У женщин с гипертиреозом содержание лептина было достоверно ниже (в 1,5 раза) в сравнении с группой женщин с эутиреозом и нормальной массой тела, уровень базального адипонектина в крови не отличался. У женщин с эутиреозом и женщин с гипертиреозом имеется взаимосвязь содержания лептина и адипонектина в крови с массой тела.

4. Глюкозная нагрузка влияет на содержание СЖК и адипокинов в крови. Лептин снижается независимо от функции щитовидной железы и массы тела. Уровень СЖК снижается только у женщин с гипертиреозом (в 1,4 раза) и у женщин с ожирением (в 1,8 раза). Отличительной особенностью женщин с гипертиреозом является достоверное понижение уровня адипонектина в крови после нагрузки глюкозой.

5. У женщин с эутирезом и гипертиреозом взаимосвязи между изучаемыми адипокинами, гормонами, метаболическими и антропометрическими показателями различаются. У женщин с эутиреозом факторами, определяющими содержание лептина и адипонектина, являются антропометрические показатели (ИМТ), липиды (ТГ) и интегральный показатель инсулинорезистентности (индекс Caro), а у женщин с гипертиреозом, кроме ИМТ и метаболических показателей (глюкозы и холестерина), на содержание изучаемых адипокинов существенное влияние оказывают гормоны щитовидной железы.

6. У женщин с гипертиреозом при лечении тиреостатическими препаратами в течение шести месяцев и достижении стойкого эутиреоза изменяется функциональная активность жировой ткани, что проявляется достоверным снижением уровня адипонектина, снижением содержания СЖК и повышением уровня лептина в крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение уровня СЖК, лептина и адипонектина у женщин с ожирением без нарушения функции щитовидной железы можно рассматривать как критерии степени метаболических нарушений.

2. Определение СЖК и лептина в крови у женщин с гипертиреозом можно рекомендовать в качестве дополнительной оценки эффективности лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Боева Л.Н., Содержание адипонектина в крови у больных с гипертиреозом / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В.Екимова // Эндокринология Сибири: сб. матер. межрегион. науч.-практич. конф. Красноярск, 2009. – С.199.

2. Боева Л.Н., Содержание лептина в крови у больных с гипертиреозом / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова // Эндокринология Сибири: сб. матер. межрегион. науч.-практич. конф. – Красноярск, 2009. – С.200.

3. Догадин С.А. Содержание лептина и адипонектина и их связь с гормонами щитовидной железы и метаболическими показателями крови у женщин с эутиреозом и гипертиреозом до и после углеводной нагрузки у женщин с гипертиреозом / С.А. Догадин, Л.Н. Боева, М.В.Екимова // Современные технологии в эндокринологии: матер. всерос. конгрес. – М., 2009, – С.24.

4. Боева Л.Н., Влияние пищевой углеводной нагрузки на секрецию адипонектина в крови у больных с гипертиреозом / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова, Л.Л. Гончарова // Актуальные вопросы развития специализированной помощи в Республике Тыва: сб. матер. межрегион. науч.-практич. конф. – Кызыл, 2010. – С.152-153.

5. Боева Л.Н., Влияние пищевой углеводной нагрузки на секрецию лептина в крови у больных с гипертиреозом / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова, // Актуальные вопросы развития специализированной помощи в Республике Тыва: сб. матер. межрегион. науч.-практич. конф. – Кызыл, 2010. – С.152-153.

6. Боева Л.Н. Роль адипокинов в нейроэндокринной регуляции энергетического обмена / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова, Л.А. Чапышева // Сиб. мед. обозрение. – №3. - 2010. – С. 3-7.

7. Боева Л.Н. Особенности содержания лептина и адипонектина у женщин с гипертиреозом в зависимости от массы тела / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова // Актуальные вопросы эндокринологи: сб. матер. I межрегион. науч.-практич. конф. – Томск. 2010. – С.52-53.

8. Боева Л.Н. Гиполептинемия, антропометрические и метаболические корреляции у женщин с гипертиреозом // Л.Н. Боева, М.В. Екимова, С.А. Догадин //Актуальные вопросы эндокринологи: сб. матер.II межрегион. науч.-практич. конф. – Томск. 2011. – С.32-33.

9. Боева Л.Н. Лептин и адипонектин у женщин с гипертиреозом натощак и после глюкозной нагрузки / Л.Н. Боева, С.А. Догадин, М.В. Екимова // Сиб. мед. обозрение. – №1. - 2012. – С.11-15.

Список сокращений

ИМТ – индекс массы тела

ОТ – объём талии

ОХС – общий холестерин

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

Св. Т4 – свободный тироксин

Св. Т3 – свободный трийодтиронин

СЖК – свободные жирные кислоты

ТГ – триглицериды

ТТГ – тиреотропный гормон

ЧСС – частота сердечный сокращений

ХС-ЛПВП – холестерин в составе липопротеинов высокой плотности



ХС-ЛПНП – холестерин в составе липопротеинов низкой плотности






1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница