Внутриматочная инсеминация Нарушения репродуктивности у мужчин



Скачать 250,88 Kb.
Pdf просмотр
страница1/3
Дата04.08.2018
Размер250,88 Kb.
  1   2   3

Предисловие
Выбор времени для оптимально удачного зачатия
Первичные проверки для женщины
Первичные проверки для мужчины
Внутриматочная инсеминация
Нарушения репродуктивности у мужчин
Инфекции
Эндокринные факторы
Механические факторы - расширение сосудов, Варикоцель
Генетические факторы
Эпигенетические факторы
Крипторхидизм
Пищевые факторы
Бесплодие у мужчин
Обструктивное бесплодие
Бесплодие необструктивное
Донорская сперма
Нарушения репродуктивности у женщин
Менструальный цикл
Проблемы овуляции
Поликистоз
Избыток пролактина
Эндометриоз
Гидросальпинкс
Гиперстимуляция яичников

Резерв яичников
Проверки ультрасаунд
FSH
Эстроген
AMH
IVIg
Гистероскопия
Рентген матки
Миёмы, полипы, спайки, рубцы
ЭКО
Стимуляция яичника
Использование агонистов и антагонистов для Подготовка эндометрия для подсадки зародыша
Забор яйцеклеток, обработка яйцеклеток и сперматозоидов для оплодотворения
Экстракорпоральное оплодотворение
Развитие зародышей
Перенос зародышей в матку
Сохранение (заморозка) зародышей
Сохранение (заморозка) яйцеклеток
Сохранение яйчника
Донорские яйцеклетки

PGD
Определение беременности
Причины выкидышей
Отношения между партнёрами
Когда нужно прекратить ЭКО

Предисловие
Многие люди полагают, что забеременеть, это простой физиологический процесс, который достигается в любой момент репродуктивного периода. Но когда всё же приходят к решению заиметь ребёнка, не всем это удаётся. Тем кому неуда тся забеременеть вдруг осознают, что это совсем непросто. Первым делом они пытаются синхронизовать время встречи между яйцеклеткой и сперматозоидом при помощи измерения температуры тела (которая повышается при овуляции, использования наборов определяюших время овуляции, а также установку частоты половых актов вокруг овуляци. Годовой календарь наполняется цветными отметками на какие дни вероятность забеременеть увеличивается и таким образом, секс превращяется из спонтанного удовлетворения в "тяжёлую работу, не приносящей ни малейшей радости, а часто и к напряжению в отношениях между партнёрами.
Обратились ли вы уже к врачу или ещё нет, предполагаю, что если выдержите эту брошуру в руках, вы столкнулись с проблемами, описанными выше. Эта брошура написанна для вас, чтобы дать вам базовые знания и доходчевые для понимания о проблемах бесплодия и как сними бороться. Обратитесь к вашему лечащему врачу - репродуктологу, расскажите о ваших проблемах забеременеть и эта брошура будет вам в помощь. Базовая информация в этой брошуре поможет вам справиться с необычной ситуацией, в которой вы пребываете и посодействует вам найти пути к цели - здоровая беременность и рождение ребёнка. Важно знать, что вы не одни в этой борьбе за возможность иметь ребёнка. Примерно 15% пар находящихся в периоде репродуктивности страдают этим недугом. Предположительно у половины этих пар причина бесплодия заложенна в женшине, а другая половина в мужском бесплодии. Проблема определяется, когда после двух лет совместной жизни без использования противозачаточных средств, пара не беременеет. В таком случае необходимо обратиться к специалисту в этой области. Те, кто обращаются за медицинской помощью не всегда знают или понимают все стороны проблемы с вытекающими
последствиями, связанными с лечением бесплодия и подготовкой к такому виду терапии.
Знания и понимание процессов влечении бесплодия снимают напряжение у пар,
находящихя на стадии проверок, анализов или терапии. Поэтому, данная брошура даёт базу содействующую взаимопониманию между лечащейся парой и медицинским персоналом по пути к удачному завершению процесса.
В какой период легче всего забеременеть?
Часть проблемы бесплодия исходит из того, что пары не знают в какой момент лучше всего иметь половые отношения для удачного оплодотворения яйцеклетки и зачатия. Жизнеспособность яйцеклетки существует только около суток, в то время как выживаемость сперматозоидов в женских половых путях может доходить до трёх суток. Синхронность между наличием жизнеспособной яйцеклетки и функциональными сперматозоидами вокруг неё может обеспечить удачное оплодотворение и развитие беременности. Самое удачное время для эфективного оплодотворения яйцеклети это когда сперматозоиды попадают в женские половые пути от двух до шести часов после начала овуляции, но точно определить время овуляции очень сложно. Определенно, что найбольшая вероятность забеременеть происходит когда половые акты совершаются в течении шести дней вокруг овуляции, при этом дни расспределяются следующим образом четыре дня до овуляции и два дня после овуляции. Частота актов в эти дни должна быть разв день. Оплодотворение и беременность зависят от правильного момента, когда зрелые сперматозоиды встречают на своём пути зрелую яйцеклетку готовую к оплодотворению. Статистические модели показывают, что половине пар удаётся забеременеть в течении трёх месяцев без использования противозачаточных средств, 75% удаётся в течении полугода и более 85% по истечению года. Тем парам, которым неуда тся забеременеть более года попыток, предлагается обратиться к специалистам. Так как главная причина бесплодия у женщин остаётся всё же возраст, то женщинам после 35 лет советуем обратиться к специалисту и раньше.
Бесплодие подразделяется на первичное и вторичное. Первичное бесплодие - когда у пары не было предыдущих беременностей. Вторичное бесплодие - когда пара не может забеременеть, несмотря на беременность ироды в прошлом.
Важно знать, что вредные привычки, такие как курение (как активное, таки пассивное) понижает вероятность беременности у обоих партнёров. Ожирение или недостаточный вес также могут снизить вероятность беременности. Поэтому, правильное питание и занятия спортом могут содействовать успешному зачатию.
В прошлом считалос, что проблема бесплодия исходит от женщины. Теперь мы знаем, что эта проблема исходит от обоих партнёров одинаково.
Первичные проверки у женщин
Женщина проходит проверки, которые включают. Менструальный цикл (начало, продолжительность, свойства и отклонения. Операции, беременности, роды, выкидыши или аборты в прошлом. Определение овуляции и гормональный профиль. Общая гинекологическая проверка (включающая проверку влагалища, шейки матки, матки, фалопиевых труб, яичников)
Женский цикл состоит из стадии развития фолликула и яйцеклетки в нм, овуляции и стадии развития жёлтого тела из пост-овуляторного фолликула. Этот цикл находится под влиянием и управлением различных гормонов выделямых гормональной системой женщины. Поэтому принято проводить анализ гормонального профиля (как часть проверки причины бесплодия) на третий день цикла. Гормональный анализ включает в себя проверку гормонов ФСГ и
ЛГ, секретируемых передней долей гипофиза и ответственных за несколько главных ролей в женском цикле, а также проверку пролактина, отвечающего также за цикл. Гормоны Т и Т, секретируемые щитовидной железой и ответственные за активность деятельности организма, а также причастны к
функции цикла. Стероидные гормоны, выделаемые надпочечниками и ответственные за нормальную функцию цикла. Стероидные гормоны, выделаемые яйчниками (эстрадиоль и прогестерон) являются маркерами развития фолликулов. Принято произвести рентгеновские снимки матки, а также гистероскопию, чтобы убедиться нет ли нарушений или каких то аномалий в матке. Снимок матки производится после введения контрастного вещества через шейку матки в полость матки ив фаллопиевы трубы. Снимок позволяет определить насколько имеются какие то аномалии или непроходимость в женских путях. Гистероскопия позволяет выявить миомы или другие аномалии матки, такие как перегородка, полип, спайки, которые могут привести к бесплодию.
Первичные проверки у мужчин
У мужчин принято, в первую очередь, проверить качество спермы, чтобы узнать нет ли патологии в процессе развития сперматозоидов. Проверка включает в себя определение объёма эджакулата, определение концентрации и общего колличества сперматозоидов, колличество подвижных сперматозоидов и качество их движения, измерение кислотности (pH) семяной жидкости, определяющей функцию придаточных мужских желёз, определение морфологии сперматозоидов, а также признаки заражения и воспалительных процессов.
Указания мужчинам перед сдачей спермы на анализ.
Для того, чтобы получить достоверные результаты анализа спермы или получить оптимальные результаты при обработке спермы для инсеминации или для ЭКО, необходимо воздержаться от семяизвержения в течении 2-4 дней перед сдачей спермы. Не использовать никаких любрикантов которые могут повредить сперматозоиды (существуют специальные любриканты для этой цели, такие как
Pre-Seed). После забора еджакулята закрыть крыжечкой сосуд со спермой. Очень важно не упустить первую каплю еджакулята, так как в первых порциях еджакулята находится найбольшее колличество сперматозоидов. Если забор спермы производится с помощью полового акта, необходимо использовать специальный кондом без спермицидов (вещества убивающие сперматозоиды. На сосуде со спермой написать имя и фамилию, кому принадлежит сперма, а
также дату и время еджакуляции. Сосуд со спермой привезти в лабораторию в течении часа с момента еджакуляции. Вовремя транспортировки сосуда со спермой в лабораторию держать сперму при 25º -36ºC. Время развития сперматозоидов в семениках от начальной стадии до момента еджакуляции составляет примерно три месяца. Повышение температуры тела при болезни или сауна, или использование медикаментов в этот период может отрицательно повлиять на качество сперматозоидов.
Внутриматочная инсеминация (IUI)
Начальной стадией при лечении бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая называется Intra Uterine Insemination (IUI). Здоровый мужчина производит около 300 миллионов сперматозоидов в эджакулате. Из них только 300 тысяч попадают в матку и от 50 до 100 лучших сперматозоидов проникают в Фалопиевы трубы, чтобы там втретить яйцеклетку и оплодотворить е. Когда возникают проблемы бесплодия, на первом этапе лечения принимается попытка произвести оплодотворение в естественных условиях при помощи внедрения сперматозоидов в полость матки. Как часть подготовки к внутриматочной инсеминации синхронизируется цикл чтобы увеличить колличество развивающихся яйцеклеток, а также для определения наступающей овуляции. Этот процесс достигается при помощи проверок ультразвуком, когда врач следит за развитием фолликулов и по этим данным может определить время предполагаемой овуляции. Активация роста фолликулов достигается при помощи стимуляции яйчника препаратами, которые назначаются лечашим врачом. Например, при помощи Хломифен Цитрата (clomiphene citrate), достигается рост более чем одного фолликула, таким образом увеличивается шанс на беременость. Перед предполагаемой овуляцией мужчина сдаёт сперму в лабораторию. В лабораторие проверяется качество спермы и отделяется её активная фракция (фракция подвижных сперматозоидов. Активная фракция концентрируется до объёма 0.5 милилитра и передаётся врачу для исполнения внутриматочной инсеминации при помощи введения специального катетера в полость матки. Таким образом получают относительно большое колличество лучших сперматозоидов (в зависимости от индивидуального качества) вблизи места оплодотворения. Иногда применяется
методика двойной инсеминации в период овуляции. В настоящее время существует разногласие между врачами насчёт применения одной или двух инсеминаций в период овуляции. Это связанно стем, что в обоих случаях получаются схожие результаты. Тест на беременность производится примерно через две недели после инсеминации. Если при этом не наблюдается беременность, то производится полное повторение процесса итак несколько раз (принято 3-4 повторных цикла. Если беременность не достигается после 3-4 попыток IUI, то паре предлагается перейти на более сложную пцедуру - ЭКО.
Бесплодие у мужчин
Бесплодие у мужчин может происходить по разным причинам:
низкокачественные сперматозоиды - являются основной проблемой мужчин, обращяющихся за помощью в ЭКО
отсутствие производства сперматозоидов или их выбросав эджакулат
Вот некоторые причины которые влияют на бесплодие у мужчин:
Инфекции
Инфекции и воспалительные процессы могут повредить качество сперматозоидов и их способность к оплодотворению. В дополнение к возможному прямому ущербу, нанесённому сперматозоидам, инфекции могут поражать и семявыносящие путей пути. В дополнение к возможному прямому ущербу, нанесённому сперматозоидам, инфекции могут поражать и выводящие пути, а также и мочеполовую систему и придаточные железы (семеные железы и простату. Один из признаков инфекции в мочеполовых путях это наличие клеток иммуной системы в эджакуляте - признак воспалительного процеса. Клетки иммуной системы вырабатывают и секретируют защитные вещества против патогена, нов тоже время эти вещества поражают и сперматозоиды тоже.
Это приводит к тому, что снижется качество сперматозоидов и их способность оплодотворить яйцеклетку. Инфекции и воспалительные процессы могут нарушить проходимость семявыносящих путей. В таких случаях принято провести курс лечения антибиотикой. В силу необычного строения мужской половой системы сушествует трудность добиться эффективного результата при
использовании антибиотики. Такое лечение может занять несколько месяцев ив дополнение существуют виды антибиотики, которые сами по себе поражают и снижают качество сперматозоидов. Такое лечение может занять несколько месяцев ив дополнение, существуют виды антибиотики, которые сами по себе могут поразить и снизить качество сперматозоидов.
Эндокринные факторы
Завышенный или заниженный гормональный уровень может являться показателем мужского бесплодия. Низкий уровень мужских гормонов, тестостерона или дегидротестостерона, способствуют ущербу в процессе производства и качества сперматозоидов. Низкий уровень этих гормонов может отрицательно повлиять на сексульное влечение, на потенцию, а также на процесс эджакуляции. Снижение в уровне мужских гормонов может отрицательно повлиять как на физическое состояние, таки на когнитивное. В тех случаях, когда обнаружен пониженный уровень мужских гормонов, возможно их восполнить при помощи втирания специального геля включающего эти гормоны) в кожу или при помощи инъекции мужских гормонов в мышцу. Снижение в уровне мужских гормонов может повлиять нарост уровня гонадотропных гормонов ФСГ и/или ЛГ, которые секретируют из передней доли гипофиза (часть мозга) в кровь и, таким образом, управляют деятельностью семеников. Гонадотропные гормоны участвуют в процессе развития и созревания сперматозоидов и изменения в их секретируемом уровне может привести к ущербу в процессе сперматогенеза, таким образом к повреждению колличества и качества сперматозоидов. Причины для низкого уровня ФСГ и ЛГ
могут быть заложены в генетической базе мужчины или из за излишней активности гормона пролактина. В таких случаях, терапия при помощи гонадотропинов, может положительно повлиять на процесс развития сперматозоидов. Продолжительность такой терапии может длиться от года до трёх лет. В случае высокого уровня пролактина возможно использование препаратов понижающих или блокрующих эту секрецию. Причиной изменения в уровне гонадотропинов ФСГ и/или ЛГ могут являться опухоль в гипофизе или сниженная функция семенников. В обоих случаях необходимо пройти эндокринные проверки.

Механические факторы - варикозное расширение вен мошонки
(Варикоцель)
Варикоз мошонки (варикоцель) происходит от неисправной работы одностороних клапанов вен семенников. Это замедляет движение кровяного венозного тока к сердцу и даже имеется место обратного движения, что приводит к варикозному раширению вен мошонки, а также к нарушению дренажа метаболитов (образующихся клеточным метаболизмом. Неисправное движение кровяного тока приводит к увеличению температуры мошонки и к гидростатическому давлению на ткани семеника. Это давление враз больше нормы. Это приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов
(капиляр), а это в свою очередь приводит к гипоксии (исхемический процесс, недостаток подачи кислорода тканям) семенников. Избыток метаболитов нарушает функции клеток семенников и нарушает сперматогенез. При варикоцеле нарушается строение сперматозоидов, в основном изменяется форма головы сперматозоида и его хроматина (генетического материала. Варикоцель делят натри уровня по тяжести болезни и лечение производится по определёной степени тяжести. Статистика показывает, что в 40% случаев мужчин, обращяющихся за медицинской помощью при бесплодии, обнаруживается варикоз вен мошонки. В большинстве случаев варикоцель обнаруживается с левой стороны мошонки и намного сложнее определить её с правой стороны в силу анатомической разницы кровеносных сосудов между правой и левой стороной. Правильный диагноз и правильное лечение приводит к улучшению состояния в течение 4 - 12 месяцев ив случаев достигается значительный успех. В 70% случаев варикоцель возвращяется в прежнее состояние из за того, что довольно таки сложно обнаружить все поражённые вены и блокировать их. Лечение при варикоцель третьей степени включает в себя операцию под общей анастезии, при которой перевязывают вену Spermatic Vein, эмболизацию (цинтур тестикулярной вены, при котором внедряют вещество, которое блокирует поражёную вену. Эти методы позволяют возникновению новых вен на месте блокированных. Дополнительная методика существует методом Гат-Горэн, при которой производится катетеризация под местным наркозом. При этой методике вводится контрастное вещество и рентгеном определяют поражённые вены, в которые вводят специальный "клей" и таким образом блокируют их. Этот метод
позволяет определить поражённые вены с обеих сторон. Через три месяца начинают образовываться новые сперматозоиды и заметно увеличивается их концентрация, подвижность и улучшается строение.
Генетические факторы
Генетические факторы являются причиной, ответственой за изменения в хромозомальном наборе, такие как лишняя хромосома, нехватка хромосомы или частичное изменение месторасположения генетического материала транслокация. Например, при синдроме Кляйнфельтера образуется лишняя хромосома Х у мальчиков (ХХY вместо Х, что напрямую сказывается на развитии сперматозоидов. От степени тяжести синдрома Кляйнфельтер, зависит ущерб нанесёный производству сперматозоидов, от низкой концентрации до полного исчезновения сперматозоидов в семениках. Ещё одно распространённое наследственное заболевание это синдром Муковисцидоза (Цистик фиброзис), при котором поражаются все органы, в которых находятся железы, вырабатывающие слизь, такие как пищеварительная, дыхательная и половая системы. Эти изменения влекутся под действием структурального изменения мутации) вой хромосоме. У 80% мужчину которых обнаружен недостаток семявыносящих каналов, в связи с чему них отсутствует семяизвержение, обнаружен этот синдром. Отсутствие генетического материала на мужской хромосоме Y приводит к неисправному сперматогенезу, вплоть до отсутствия сперматозоидов в семениках. Степень тяжести этого синдрома зависит от месторасполажения отсутствующего генетического материала на хромосоме Y. Сегодня мы знаем, что имеется участок на этой хромосоме, при отсутствии которого не существует вообще сперматогенез. Поэтому имеет значение точное определение недостающих участков на хромосоме Ы, во избежании излишнего хирургического вмешательства.
Эпигенетические факторы
Эпигенетические изменения не являются изменениями в цепочке наследственных данных генома. Это изменения, связанны со строением и упаковкой генетического материала в клетке из которой развивается
сперматозоид. Эпигенетические изменения могут заблокировать включение определёных генов ответственных за развитие сперматозоидов, и таким образом повредить процессу образования сперматозоидов. Эпигенетические изменения обычно являются следствием внешних условий и на подобии генетических изменений могут передоваться следующему поколению.
Крипторхидизм
В определённый момент развития мужского зародыша, семенеки опускаются в мошонку и держатся в ней под действием сухожилия. При определённых условиях (существует предположение, что это происходит на базе генетических или эпигенетических изменений) один из семеников или оба семеника не опускаются в мошонку и остаются внутри тела. Семеник оставшийся в теле подвергается температуре тела, которая на 3-4 градуса выше температуры мошонки. Температурные изменения наносят ущерб развитию семеников, который сопровождается значительным снижением в колличестве и качестве сперматозоидов. Примерно в 12% случаев крипторхидизм наблюдается с одной стороны, ив случаев наблюдается с обеих сторон, при этом не обнаруживается производство сперматозоидов. В большинстве случаев, у детей родившихя с крипторхидизмом, состояние нормализуется само по себе и семеник опускается в мошонку в течении года после рождения. Сегодня рекомендуется прооперировать ребёнка с крипторхидизмом и опустить семеник в мошонку, когда ребёнок находится в возрасте полгода до года, чтобы предотвратить ущерб репродуктивности в зрелом возврасте.
Факторы связанные с питанием
Сперматозоиды это особенные клетки, отличающиеся построению от всех остальных клеток организма. В силу своего особого строения, клетка сперматозоида не имеет защитных систем от внешних факторов ив частности от свободных радикалов. Молекулы свободных радикалов образуются как побочный продукт в процессе различных метаболических реакций в организме. Существует большая вероятность, что свободные радикалы нанесут ущерб клеточному строению сперматозоида, например мембране, генетическому комплексу ядра или подвижности сперматозоида. В дополнение, свободные радикалы могут повредить клетки семеников, участвующие в процессе
сперматогенеза. Свободные радикалы можно устранить при помощи антиоксидантов. Свободные радикалы можно устранить при помощи антиоксидантов, молекулы которых привязывают эти радикалы и таким образом выводят из организма. Внешние условия, такие как курение, излучение аппаратов (например компьютеры, мобильные телефоны, присутствие химических веществ в пищевых продуктах, неправильное питание, болезни, приводят к образованию свободных радикалов в организме и повреждают строение и качество сперматозоидов. Правильное питание, включающее в себя овощи и фрукты содержит большое колличество антиоксидантов. Пищевые добавки, особенно богатые антиоксидантами, могут нейтрализовать разрушительную функцию свободных радикалов и сократить нанесённый ущерб. Поэтому имеет значение правильное полноценное питание, атак же употребление пищевых добавок (к примеру
Vitamale), включающих в себя антиоксиданты, необходимые мужчинам проходящим терапию по бесплодию. В процессах ЭКО используют глубокую заморозку сперматозоидов и эмбрионов. В обоих случаях, компоненты и состав мембран клеток в процессе заморозки влияют на устойчивость к процессу замораживания и размораживания. Еда, содержащая высокую концентрацию жирных кислот (не сатурированных) и антиоксиданты, увеличивает устойчивость сперматозоидов и эмбрионов к процессу глубокой заморозки (-196°C), используемой в лабораториях ЭКО.
Бесплодие мужчин
Около 15% мужчин, обращяющихся за репродуктивной помощью, страдают от отсутствия сперматозоидов в эджакулате, и не могут оплодотворить без хирургического вмешательства. Состояние, при котором отсутствует наличие сперматозоидов в эджакуляте, называется азооспермия (azoospermia) и устанавливается на основе результатов двух проверок спермы с перерывом от недели до двух недель между проверками.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница