Внутриматочная инсеминация Нарушения репродуктивности у мужчин



Скачать 250,88 Kb.
Pdf просмотр
страница2/3
Дата04.08.2018
Размер250,88 Kb.
1   2   3
Обструктивное бесплодие
Обструктивное бесплодие образуется когда происходит продуцирование сперматозоидов семениками, но они не выводятся наружу при еджакуляции по причине блокировки семявыводящего канала из за заражения и воспалтельных
процессов. При помощи относительно лёгкого хирургического вмешательства аспирируется жидкость из эпидидиума или аспирируются частички ткани из семеников. Аспирированный материал передаётся в лабораторию и там он обрабатывается. Из обработанного материала выделяют сперматозоиды, затем отделяется фракция подвижных сперматозоидов, которые и используются для оплодотворения яйцеклеток. В силу того, что обструкция блокирует нормальное семяизвержение, образуется ситуация, при которой "молодые" сперматозоиды только что образовавшиеся) накапливаются вместе со "старыми" сперматозоидами (которые образовались раньше. "Старые" сперматозоиды, которые образовались на более ранней стадии, проходят процесс старения, вследствие чего и разлагаются под действием иммунной системы. При этом процессе выделяются свободные радикалы и энзимы иммунной системы, которые поражают "молодые" сперматозоиды. Нанесённый вред "молодым" сперматозоидам является причиной тому, что при обструктивном бесплодии качество сперматозоидов пониженно и результативность оплодотворений, развития эмбрионов и процент беременности пониженна в сравнении с нормальными показателями спермы. Обычно, при обструктивном бесплодии, получается достаточное колличество сперматозоидов и для оплодотворения и для заморозки оставшегося колличества, которое можно использовать в дальнейшем для циклов ЭКО.
Не обструктивное бесплодие
При не обструктивном бесплодии семеники не образуют вообще сперматозоидов или образуют их в таком малом коллличестве, что невозможно их обнаружить в эджакуляте. В большинстве случаев, это происходит на уровне генетических изменений.
Химотеррапия и лучевая террапия являются одной из причин не обструктивного бесплодия, поэтому важно заморозить определёное колличество спермы перед террапией такого вида. В определёных случаях не обструктивного бесплодия существует вероятность обнаружить сперматозоиды в биопсированном материале из семенников. В таких случаях, биопсированный материал обрабатывается в лаборатории и делится на очень маленькие порции, которые тщательно исследуются под микроскопом, в надежде обнаружить эти единичные сперматозоиды, которые будут использованны для оплодотворения
яйцеклеток. В основном, в таких случаях, обнаруженные сперматозоиды имеют плохое качество неправильную форму, малую подвижность и высокий процент генетических аномалий. В следствии их малого колличества и низкого качества не всегда имеется возможность замораживания оставшихся, после процесса оплодотворения яйцеклеток, сперматозоидов. При не обструктивном бесплодии необходимо провести генетический анализ и определить имеются ли все участки на мужском хромозоме Y. В случае недостающего участка важно определить какой именно участок не достаёт, чтобы не посылать пациента зря на биопсию (есть участок на хромозоме Y, при делеции которого полностью отсутствует сперматогенез.
Донорская сперма
В тех случаях, когда нету у мужчины сперматозоидов или у женщины нету мужа или напарника , существует возможность использования анонимной донорской спермы. Банки спермы распологают обычно выбором различных доноров и имеется возможность выбрать порцию спермы как по внешним данным (цвет глаз, рост, вес, цвет волос) таки по другим качествам (группа крови, увлечения, образование.
Бесплодие у женщин
Женский цикл продолжается в среднем 28 дней. Из них, первые 14 дней явлаются фолликулярной фазой. В этой фазе происходит рост и созревание новых фолликулов в яичнике (фолликул включает в себя разные виды клеток, в том числе и яйцеклетку. На 14-ый день происходит овуляция, процесс, при котором зрелая яйцеклетка выделяется из доминирующего фолликула и переходит в фалопиевую трубу. С момента овуляции начинается лютеальная фаза, которая продолжается дополнительные 14 дней. В лютеальную фазу пост- овуляторный фолликул развивается в железу, которая называется жёлтым телом в силу своего цвета. Жёлтое тело продуцирует и секретирует такие стероидные гормоны как прогестерон (основной) и эстрадиоль (второстепенный. Оба этих гормона необходимы для подготовки внутриматочного слоя эндометрия, на который затем имплантируется эмбрион. Если образовалась беременность, то жёлтое тело продолжает функционировать первые три месяца до того момента,
когда плацента полностью заменяет его. Если не образовалась беременность, то жёлтое тело регрессирует и тем самым приводит к отслаиванию внутриматочного слоя эндометрия. Этот процесс сопровождается разрывом кровеносных сосудов и кровяными выделениями эндометрия (месячные. Начинается новый цикл. Итак, факторы бесплодия у женщин.
Проблемы овуляции
Проблемы овуляции, как часть бесплодия, составляют от 15% до 25%. В большинстве случаев отсутствие овуляции происходит вследствие сбоя в нормальной функции гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ. Большая часть таких женщин определяется как женщины с поликистозными яйчниками (PCOS). Отсутствие овуляции из за полного отсутствия гонадотропных гормонов
(гипогонадотропный гипогонадизм) встречается намного реже. Сбой или отсутствие овуляции может происходить и на фоне эндометриоза, как будет описано далее.
Поликистоз яйчников (PCOS)
Поликистозные яйчники (Polycystic Ovary Syndrome) это обычно яйчники большего обьёма (более 10 мл) и содержат множество фолликулов и/или множество маленьких кист (более 12 на яйчник). Большинство женщин с поставленным диагнозом поликистоз яйчников имеют лишний вес, однако и среди худых этот синдром имеет место. При поликистозе яйчников трудно забеременеть. Этот феномен сопровождается сбоем или отсутствием овуляции, атак же избытком секреции мужских гормонов (андрогенов, которые приводят к увеличению нательного волосяного покрова, облысению мужского типа и акнэ. При присутствии этих признаков, необходимо проверить функции надпочечников, так как схожие признаки появляются и при гиперактивности надпочечника. Бывают женщины с синдромом поликистоз яйчников, у которых несмотря на присутствие постоянного цикла, не овулируют и затрудняются забеременеть. Вместе стем, возможно получить овуляцию у женщин с синдромом поликистоз яйчников с помощью препаратов, таких как икакломин и препаратов включаюших в себя гормон ФСГ. Перед лечением, таким женщинам, предлагается изменить образ жизни соблюдать диету со сниженным уровнем углеводов и постоянно заниматься
спортом. Сбросив вес, всего лиш на какие то 5% или более, можно в течение нескольких месяцев улучшить гормональную функцию, приобрести постоянный цикли иногда этого достаточно, чтобы получить овуляцию и беременность. Влечении женщин с PCOS хорошо используют совместно анти-андрогенные препараты и эстрадиоль, когда дают эти препараты циклично. Относительно новое направление принято при использовании препаратов повышающих чувствительность организма к гормону инсулин. Обнаруженно, что эти препараты помогают наладить овуляцию у женщин с синдромом поликистоза яйчников. Пример такого препарата - метформин. Метформин используется как лекарство против сахарного диабета и оказалось, что он способен налаживать овуляцию. Вполне возможно, что механизм действия его заключается в понижении уровней как инсулина, таки андрогенов. Можно проводить лечение также и с помощью стероидных препаратов, таких как преднизон, понижающих уровень андрогенов. В дополнение, можно использовать точечные прижигания яйчников с помощью лапароскопии. Эта методика успешно приводит к возобновлению овуляции и наступлению беременности, в основному женщин су которых нормальный веси высокий уровень ЛГ. ЭКО проводится у женщин с PCOS, когда имеются дополнительные причины к бесплодию или когда лечение, описаное выше, не принесло должного результата.
Избыток пролактина
Гормон пролактин выделяется придатком мозга (гипофиз. Гиперсекреция его
(гиперпролактинемия) часто влечёт за собой сбой в овуляции и бесплодие. Гиперсекреция его (гиперпролактинемия) часто влечёт за собой сбой в овуляции и бесплодие. Поэтому принято направлять женщин, страдающих от бесплодия, на анализ крови для определения уровня пролактина. Незлокачественные опухоли в придатке мозга также могут влиять на секрецию пролактина. Препараты, использующиеся в данной ситуации, это бромкриптин, лисурид и кабарголин. Эти препараты успешно снижают уровень пролактина.
Эндометриоз
При нормальном цикле выстилающий (слизистый ?) слой матки (эндометрий) утолщается, как подготовка к имплантации (внедрение эмбриона. Если беременность не наступила, эндометрий отслаивается и выделяется вместе с
кровяными выделениями вовремя месячных. В определёных случаях, клетки эндометрия начинают делиться и переноситься в окружающую среду внематочной полости. В таких случаях их можно обнаружить в разных местах, например в Фаллопиевых трубах или в яичниках. Эти клетки могут быть обнаруженны на сухожилиях, укрепляющих матку, на шейке матки, влагалище и даже на мочевом пузыре или в заднем проходе. Мигрирующие клетки эндометрия в разных местах, где они оседают, вызывают реакцию иммуной системы секрецией различных цитокинов и свободных радикалов. Это, в свою очередь, приводит к снижению качества яйцеклеток и эмбрионов. В дополнение,
мигрирующие клетки эндометрия, вне матки, вызывают местное раздражение и воспалительный процесс. Это может привести к предовращению встречи между сперматозоидами и яйцеклеткой или имплантации эмбриона. Эндометриоз провоцирует боли при половом акте, а также боли при месячных, хронической боли нижней части живота и спины, приводит к усталости. Эндометриоз может привести к закупорке Фаллопиевых труби таким образом помешать естественному оплодотворению. Решением вопроса в таком случае будет ЭКО. Причины эндометриоза неизвестны. Возможно, что вовремя месячных, клетки эндометрия отделяются и мигрируют в разные части тела. Статистика показывает, что примерно у 50% женщин, страдаюших от боли вовремя месячных, есть эндометриоз, и 30% женщин, страдающих от бесплодия, страдают эндометриозом. Эндометриоз определяют 4-мя уровнями по диагностируемым признакам. Назначение лечения определяется по признакам установленного уровня эндометриоза. Использование противозачаточных препаратов может приостановить расспространение эндометриоза. Лечение с помощью аналогов, стимулирующих секрецию гонадотропинов (GnRH analogs), считается успешным в таких случаях. В случае, если эндометриоз подавляет овуляцию, используют препараты востанавливающие овуляцию, например такие как хломифен цитрат. С помошью хирургического вмешательства (при лапароскопии) можно частично удалить эндометриоз и облегчить состояние.
Обнаруженно, что появившаяся беременность приводит к деградации эндометриоза.
Гидросальпинкс

Гидросальпинксом называют положение, при котором Фаллопиевы трубы наполняются жидкостью. В большинстве случаев, гидросальпинкс образуется впоследствии прошлых воспалительных процессов в трубах. Жидкость, образовавшаяся в трубах, может привести к бесплодию в следствии токсичного эффекта на эмбрион или на эндометрий. Это отрицательно влияет на имплантацию и приводит к раннему выкидышу. Лечение гидросальпинкса производят хирургическим путём, удаляя повреждёную трубу и затем, при помощи ЭКО. Было подтвержденно в ЭКО, что хирургическое удаление гидросальпинкса приводит к положительным результатам при экстракорпоральном оплодотворении.
Гиперстимуляция (OHSS)
В определёных случаях, у женщин, проходящих лечение от бесплодия, стимуляция яичника и стимуляция овуляции приводят к резкой ответной реакции яичника (при которой резко повышается уровень гормона эстрадиоль). Эта резкая ответная реакция яичника называется OHSS (Ovarian
Hyperstimulation Syndrome) или гиперстимуляция яичника. Эффект гиперстимуляции состоит в гиперпермиабильности кровяносных сосудов. При повышенной гиперпермиабильности кровяносных сосудов происходит массивная утечка жидкости из за расширения сосудов, образовавшегося под влиянием сосудорасширяющих веществ (цитокинов и гистамина. Причина гиперстимуляции неизвестна, но ей более подверженны молодые женщины с низким весома также женщины с поликистозными яичниками и женщины с гиперстимуляцией в прошлом. В определённых случаях, когда лечащий врач заподозрит возможность гиперстимуляции, может быть принято решение приостановить стимуляцию яйчников (coasting) или полностью прекратить стимуляцию. При гиперстимуляции врач может решить оставлять ли пациентку на стационаре. Кабарголин, который является агонистом (имеет тот же еффект) допамина, используется в последнее время как блокатор гиперстимуляции.
Резерв яичника
Резервом яичника является всё колличество фолликулов женщины с которым она идёт по жизни со дня рождения. Принято проверять резерв яичника перед началом ЭКО. Проверка включает в себя определение уровня гормонов ФСГ,
эстрогена и АМГ, а также проверка яичников при помощи ультразвука. Результаты этих проверок, все вместе, определяют функциональность яичников и их потенциальный резерв.
Проверка яичников при помощи ультразвука
Проверка яичников при помощи ультразвука проводится вагинально на третий день цикла. Параллельно с гормональными проверками, результаты ультразвука дают чёткую картину насчёт функциональности и резерва яичника. При помощи ультразвука можно определить размеры яичника, а также подсчитать колличество развивающихся фолликулов. Нормальное колличество видимых фолликулов должно быть в пределах 10, в то время как 2-4 видимых фолликула указывают обычно на слабый резерв. Нормальный объём яичника находится в пределах 10 мл, в то время как меньший объём может указывать на слабый резерв яичника.
Гормон ФСГ
Гормон ФСГ секретируется придатком мозга (гипофиз) в кровяносную систему и стимулирует рост фолликулов. Отсюда и его название Follicle Stimulating
Hormone (FSH). Проверка этого гормона в крови должна производиться на третий или четвёртый день цикла. Высокий уровень ФСГ указывает на не функциональность фолликулов и неспособность яичника привести к созреванию фолликулов. Нормальный уровень ФСГ находится в пределах ниже
10 IU/L и указывает на хороший резерв яичника.
Гормон эстроген (эстрадиоль)
Гормон эстрадиоль секретируется развивающимися фолликулами как ответная реакция на ФСГ. Уровень его повышается в крови с развитием фолликулов и достигает максимального предела перед овуляцией (эструс), отсюда и его название. Уровень эстрадиоля ниже 75 пгр/мл указывает на возможно низкий резерв яичника, в то время как уровень выше 100 пгр/мл вначале цикла указывает на абнормальную функцию яичника.
Гормон АМГ
Гормон АМГ (Anti Mullerian Hormone) считается на сегодняшний день самым точным в определении резерва яичника и проверка его возможна в любой день цикла, так как уровень этого гормона не меняется и устойчив вовсе дни цикла.
АМГ секретируется герминальными клетками (первичные клетки, из которых развиваются фолликулы) и уровень его показывает на наличие самых маленьких фолликулов (пре-антральные и ранне-антральные фолликулы) в яичнике. Уровень АМГ в крови понижается параллельно с уменьшением резерва яичника, в основном по причине возраста женщины. Отмечено, что женщины с высоким уровнем АМГ более подверженны гиперстимуляции при гормональной стимуляции яичника.
Лечение при низком резерве яичника
При низком резерве яичника используют гормон DHEA. Стероидный гормон
dehydroepiandrosterone (DHEA) секретируется обычно надпочечником. Построению он схожи с женским гормоном эстрадиолем, и с мужским гормоном тестостероном. Обнаруженно, что препарат DHEA может улучшить резерв яичника. Механизм его действия полностью неизвестен, но известно, что препарат увеличивает уровень фактора роста IGF-I и тем самым стимулирует рост фолликулов.
Инъекция IVIg
Иммуная система умеет различать чужеродные клетки и бороться сними, как например в случаях заражения или в случаях раковых клеток, а также при трансплантации органов. Иммуная система распознаёт клетки своего организма от чужеродных клеток с помощью специальных белков, которые находятся на мембранах каждой клетки. Эти белки принадлежат к группе HLA (Human
Leucocyte Antigens). Любая клетка, у которой отсутствует белок HLA, специфичный для данного организма, будет определенна иммуной системой как чужеродная и подвергнется аттаке. Поэтому, у иммуной системы есть важная роль в период беременности. В организме развивающегося эмбриона половина генетического материала происходит от матери, поэтому нет отторжения, но вторая половина происходит от отца, поэтому клетки эмбриона распознаются иммуной системой матери как чужеродные. Вовремя беременности организм женщины вырабатывает блокирующие белки (blocking antibodies), которые
покрывают отцовские "чужеродные" белки зародыша, и таким образом иммуная система матери принимает клетки зародыша за "свои. Примерно у одной пары из 200 существует неполная генетическая схожесть. В таком случае организм матери не производит блокирующие белки против отцовкой части зародыша. Это приводит к тому, что отцовские белки HLA распознаются иммуной системой материи подвергаются аттаке, что в свою очередь может привести к выкидышу. В таком случае иньектируют IVIg (Intravenous Immunoglobulin) - чужеродные иммуноглобулины (иньекция продолжается 1-3 часа, которые вызывают образоваие блокирующих белков у матери. Принято иньектировать
IVIg дважды первый раз перед переносом эмбриона в полость матки, второй раз когда обнаруженно сердцебиение у зародыша.
Гистероскопия
Гистероскопия является проверкой полости матки с помощью внедрения оптического стержня (сочень маленькой камерой) через влагалище и шейку матки. Эта проверка позволяет врачу осмотреть полость матки и даёт возможность определить состояние матки и внутреннего слоя (эндометрия.
Рентгеновский снимок
Рентгеновский снимок матки выполняется с помощью внедрения контрастного вещества в полость матки и рентгеновского снимка, позволяющего определить проходимость контрастного вещества между полостями в матке ив Фаллопиевы трубы. Рентгеновский снимок позволяет определить есть ли какие либо обструкции в этих полостях. Рентгеновский снимок обычно делают в конце месячных, когда заканчивается кровотечение.
Миомы, полипы, спайки и рубцы
Миомы это незлокачественные опухоли в теле матки. Эти опухоли могут развиться в мышце матки (миометриум). Если такая опухоль развивается во внутренную полость матки, это может помешать имплантации или развитию зародыша, таким образом предотвратить беременность.
Полипы это наросты образующиеся при делении клеток ткани. Они могут образоваться как в полости матки, таки в полости шейки матки. Полипы разной величины (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) могут
блокировать проходимость труба также предотвратить имплантацию и развитие зародыша. Спайки и рубцы могут образоваться от любого хирургического вмешательства в полость матки (например при абортах и чистке. Дополнительной причиной спайков могут быть остатки ткани после родов или после неполной чистки матки. Тяжёлые спайки называются синдромом Ашермана. Спайки могут привести к понижению месячных выделений, а также помешать имплантации эмбриона. Обнаружить все эти изменения в полости матки можно при помощи гистероскопии, и вовремя этой процедуры есть возможность поправить положение.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Следующий этап после неудачного исхода IUI это экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО) или In Vitro Fertilization (IVF). При использовании разных методов ЭКО, вообщем то забираются яйцеклетки из женского организма и оплодотворяются сперматозоидами в лабораторных условиях. Затем оплодотворённые яйцеклетки развиваются в эмбрионы в лабораторных условиях и возвращяются обратно женщине в матку. Примерно две недели после этого женщина проверяется на наличие беременности. Во всём этом процессе есть несколько стадий:
Стимуляция яичника
Мозг вырабатывает гормон GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone), который стимулирует секрецию гонадотропинов ФСГ и ЛГ из придатка мозга в кровь.
ФСГ и ЛГ потоку крови попадают вяичник и ответственны за развитие фолликулов. В протоколах ЭКО врач использует препараты, при помощи которых устраняется действие ендогенных гонадотропинов ФСГ и ЛГ на яичники таким образом врач сам может, с помощью препаратов, руководить стимуляцией яичников. Для того, чтобы получить оптимально положительные результаты в ЭКО, принято стимулировать яичник таким образом, чтобы получить относительно
большое колличество яйцеклеток, ноне более 12-14. Для этой цели существует большой арсенал препаратов, из которого врач подбирает определёный протокол, подходящий для пациентки. Вот несколько примеров препаратов, используемых для стимуляции яичника:
Гонадотропины
- гормоны, позволяющие регулировать развитием фолликулов в яичнике. Группа таких препаратов состоит из гормона ФСГ, гормона ЛГ или включает в себя оба гормона вместе. Часть этих препаратов изготовляется из природного материала, то есть из мочи женщин, находящихся в менопаузе. В этом возрасте у женщин уровень гонадотропинов высок как в крови, таки в моче. Примером таких препаратов могут служить Менопур и Меногон, которые включают в себя оба гонадотропина ФСГ и ЛГ. Метродин и Бравель, также естественные препараты, но очищенные и состоят только из ФСГ. Пьюригон и
Гонал Ф изготовленны фармацевтически, по технологии генетической инженерии, таким образом получается препарат ФСГ совершенно чистый без каких либо примесей. У каждого препарата существуют преимущества и недостатки, так например, Менопур и Меногон очень эффективные, но при этом могут развить синдром гиперстимуляции.
Агонисты и антагонисты GnRH
: Эти препараты схожи по молекулярному строению (аналоги) си могут активировать действие GnRH (агонисты) или блокировать действие GnRH антагонисты. Эти препараты используются вначале протокола стимуляции, чтобы блокировать действие эндогенного GnRH, и таким образом предотвратить секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в организме. Эта методика позволяет врачу использовать препараты с гонадотропинами для стимуляции яичника. Так например, Декапептил (агонист GnRH), через определёный промежуток времени, предотвращяет секрецию ФСГ и ЛГ, и отключает яичник от их физиологического влияния. Пример антагониста это Оргалутран, моментально блокирующий секрецию гонадотропинов и тем самым сокращает длительность протокола препаратами по сравнению с использованием агониста. В определёный момент, после того как яичник блокирован от физиологического гормонального влияния, иньектируются гонадотропины, включающие в себя
ФСГ. Таким образом врач регулирует колличество развивающихся фолликулов в
яичнике. В каждом протоколе стимуляции лечащий врач наблюдает за функцией яичника и за колличеством развивающихся фолликулов при помощи проверок гормонов в крови и ультразвуком яичника. В зависимости от результатов анализов и колличества видимых на ультразвуке растущих фолликулов, врач может управлять гормональной стимуляцией, чтобы достичь оптимальных результатов. На сегодняшний день, принято вести протокол стимуляции таким образом, чтобы к моменту пункции яичников было не более 12-14 фолликулов вместе в обоих яичниках. Когда развивающиеся фолликулы достигают размеров 18-20 мм, получает пациентка препарат гормона, схожего построению с гормоном ЛГ (например



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница