Внутриматочная инсеминация Нарушения репродуктивности у мужчин



Скачать 250,88 Kb.
Pdf просмотр
страница3/3
Дата04.08.2018
Размер250,88 Kb.
1   2   3
Прегнил или Овитрель). Этот гормон позволяет яйцеклеткам внутри фолликулов окончательно созреть, но вместе с этим его "побочное" явление - индуцировать овуляцию. Поэтому, 36 часов после индукции созревания с ЛГ необходимо аспирировать яйцеклетки из яичников, прежде, чем наступит овуляция (которая происходит 48 часов после стимуляции, иначе яйцеклетки овулируют, попадут в трубы, и использовать их будет невозможно. Существует возможность стимулировать созревание яйцеклеток с помощью агониста GnRH. Этот метод доказал себя как эффективный в случаях предотвращения гиперстимуляции.
Подготовка матки к принятию плода
Как было упомянуто выше, в натуральном цикле, после овуляции внутренний слой матки (эндометрий) утолщается, чтобы принять эмбрион и дать ему возможность имплантировать. Также ив стимулированом цикле, необходимо подготовить матку для успешного принятия эмбрионов, выращеных в лабораторных условиях. Препараты, используемые в этих целях, содержат стероидные гормоны (эстроген и/или прогестерон, которые заставляют клетки эндометрия делиться. В этой групе препаратов имеется довольно таки большой арсенал Эстрофем, Прогинова, Ютерогестан, Гестон, Кринон, Эндометрин и другие. Лечащий врач выберет какие препараты больше всего подходят для данной пациентки, чтобы получить эндометрий хорошего качества и подходящей толщины, оптимальные для имплантации перенесённых эмбрионов.

Аспирация и подготовка яйцеклеток и сперматозоидов для процесса
оплодотворения
Аспирация яйцеклеток из фолликулов производится под анастезией, поэтому пациентка должна быть на голодном желудке в течение 8-12 часов до процедуры. Аспирация яйцеклеток производится в операционной комнате и пациентка получает анастезию на всё время процедуры, которая длится 10-15 минут. Врач, с помощью медсестры, аспирирует фолликулярную жидкость в пробирку при помощи специальной иглы, прикреплённой к вагинальному щупу от аппарата ультразвука. Пробирки с фолликулярной жидкостью передаются в лабораторию ЭКО, которая находится обычно за стенкой операционной комнаты и является комплексом ЭКО. В лаборатории, клинические эмбриологи, исполняют все процедуры, связанные с подготовкой яйцеклеток и сперматозоидов для оплодотворения, процесс оплодотворения и выращивания эмбрионов до момента пересадки эмбриона/ов в полость матки пациентки. В лаборатории, под микроскопом, производится поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости из пробирок, полученных после аспирации из операционной комнаты. Обнаруженные яйцеклетки обрабатываются специальными методами для подготовки к оплодотворению. Параллельно с аспирацией яйцеклеток, сдаёт мужчина сперму и передаёт её в лабораторию
ЭКО. Очень важно, чтобы сперма была передана в лабораторию в течении часа после еджакуляции. В лабораторие сперма проходит обработку и выделение из неё фракции обильной подвижными сперматозоидами, так как в этой фракции находятся и лучшие сперматозоиды (индивидуально для каждого пациента, которые будут затем использованны для оплодотворения яйцеклеток.
Процесс оплодотворения
Процесс оплодотворения может происходить по одному из двухосновных методов. Инсеминация яйцеклеток сперматозоидами в условиях лаборатории. Этот метод заключается в инкубации яйцеклеток в растворе, в котором находятся обработанные сперматозоиды, и таким образом сперматозоиды сами оплодотворяют яйцеклетки. Сегодня этот метод используется меньше, чем в прошлом, ион возможен только при наличии достаточного колличества и хорошего качества сперматозоидов.

2. ICSI (Intra Cytoplasm Sperm Injection). Этот метод заключается в том, что отобранный, лучший по качеству (относительно для каждого пациента) сперматозоид насильно внедряют в яйцеклетку. Для этого метода в лаборатории используют микроманипулятор установленный на микроскопе с возможностью большого увеличения (200-400 раз. В этой методике имеет огромное значение правильно определить и выбрать самый качественный сперматозоид для оплодотворения. Сегодня метод
ICSI используется в большинстве случаев ЭКО ив основном применяется по причине повышенного наличия сперматозоидов плохого качества. В случае совершенно низкого качества сперматозоидов и нескольких неудачных попыток ICSI, применяется метод IMSI
(Intracytoplasm Morphology-selected Sperm Injection). Метод схож снов отличие от него поиски выбор сперматозоидов выполняется под увеличением 6600, в то время как для ICSI используется увеличение враз. При таком большом увеличении есть вероятность обнаружить более качественные сперматозоиды (из всей массы низкого качества, и таким образом, увеличить шансы получить качественно здоровый эмбриону которого больше шансов дать нормальную беременность. После процесса оплодотворения переносятся оплодотворённые яйцеклетки в инкубатор для дальнейшего развития.
Развитие эмбрионов
На следующий день после оплодотворения яйцеклеток проверяют эмбриологи по определённым параметрам насколько удачные получились оплодотворения. В последующие дни проводят наблюдения за развитием эмбрионов, получившихся из оплодотворёных яйцеклеток. Каждый эмбрион получает оценку по критериям морфологии его на каждом этапе развития. Оценивается эмбрион по колличеству клеток - бластомеров (колличество бластомеров должно быть в пределах должного для той стадии, на которой производится проверка) и по колличеству осколков клеток - фрагментов (чем меньше фрагментов, тем более качественный эмбрион. Принято обычно растить эмбрионы 3 дня. Такой трёхдневный эмбрион должен иметь к тому времени 6-8 бластомеров. На третий день обычно происходит перенос
эмбриона/ов в маточную полость матери. В некоторых случаях перенос эмбрионов проводят на второй день. В таком случае эмбрион должен иметь к тому времени 2-4 бластомера или на 5-ый день, когда эмбрион достигает стадии развития бластоцисты.
Перенос эмбрионов
Решение сколько эмбрионов переносить в маточную полость основывается на нескольких параметрах качество эмбрионов, возраст женщины, качество эндометрия и история болезни женщины. После совместно принятого решения пациентки с медицинским персоналом проводится перенос эмбрионов. Перенос эмбрионов проводят врач вместе с медсестрой и эмбриологом. На гинекологическом кресле женщина готова принять эмбрионы после того как расслабит мышцы таза и ног. Перенос эмбрионов происходит без наркоза и по схожему методу с инсеминацией (IUI) эмбрионы "заряжаются" в катетер. В большинстве центров ЭКО микроскоп в лаборатории подключён к экрану, который находится возле пациентки и таким образом пациентка может увидеть свои эмбрионы перед тем как они будут подсажены ей в полость матки. Врач проводит перенос эмбрионов из катетера в полость матки осторожно проходя катетером через шейку матки. Для успешной имплантации эмбриона в матке необходимо, чтобы соблюдались следующие факторы. Толщина эндометрия и качество (наличие клеток участвующих в интеракции эндометрия с эмбрионом. Вещества секретирующиеся клетками эндометрия (цитокины, факторы роста, интегрины и другие) имеющие значение в развитии эмбриона, развитии эндометрия ив интеракции эмбриона с эндометрием. Качество эмбриона/ов переносимых в матку. Эмбрионы хорошего качества дают более высокий положительный прогноз насчёт удачной беремености, хотя и эмбрионы среднего качества, и более слабого качества могут дать нормальную беременость. Поэтому оптимальное отношение между качеством эмбриона и качеством эндометрия решит произойдёт ли имплантация и успешная беременость.
В большинстве центров ЭКО принято дать женщине отдыхать какое то время в лежачем положении после переноса эмбрионов, однако нет такой необходимости. С анатомической точки зрения, в стоячем положении женщины, матка находится именно в том положении, когда меньше всего вероятности что эмбрионы "выпадут" из матки.
Криоконсервация эмбрионов
Оставшиеся после переноса, дополнительные эмбрионы замораживаются для возможной подсадки в последующие циклы. Существуют две методики заморозки постепенное замораживание дои затем хранение в жидком азоте при температуре -196° C, и мгновенное замораживание при температуре -196° C (витрификация) и хранение в жидком азоте.
В случае сохранения фертильности или в случае гиперстимуляции, когда решают отложить перенос эмбрионов женщине, производят крио- консервацию всех эмбрионов. Замороженые эмбрионы можно в любой момент разморозить пожеланию и вернуть женщине. Выживаемость эмбрионов при процессах крио-консервации и размораживания во многом зависит от качества оболочки эмбрионов, атак же и от качества мембран клеток, из которых состоит эмбрион. Содержание не насыщеных жирных кислот в мембранах и оболочке, а также антиоксидантов могут повысить процент выживаемости эмбрионов, яйцеклеток и сперматозоидов при этих процессах. Поэтому большое значение необходимо уделить правильному питанию и использование пищевых добавок богатых антиоксидантами.
Криоконсервация яйцеклеток
На сегодняшний день существует возможность замораживания яйцеклеток для сохранения фертильности женщины. Женщина, которая желает заморозить свои яйцеклетки для сохранения фертильности и использования их в будущем, проходит весь процесс стимуляции яичника, аспирацию яйцеклеток и подготовку яйцеклеток к оплодотворению. В этот момент, готовые зрелые яйцеклетки проходят крио-консервацию.
Криоконсервация яичника

Химотерапия и радиотерапия уничтожают резерв яичника, поэтому очень важно, перед терапией такого рода, обратиться к врачу репродуктологу, чтобы взвесить возможность сохранения фертильности. В таком случае существует возможность лапороскопическим путём изъять один яичник или часть его и затем, в лаборатории эмбриологи отделяют кортикальный слой яичника (в нём находится резерв яичника) и замораживают его при -196° C. После реабилитации, закончив химо/лучевую терапию, существует возможность разморозки и подсадки кортиковой ткани яичника обратно в женский организм. Таким образом женщина может сохранить свою фертильность.
Питание
Лишний вес, также как и недостаточный вес, является важным отрицательным фактором в сохранении фертильности как у женщин, таки у мужчин. Весовая норма измеряется в единицах BMI (Body Mass Index), которая высчитывается исходя из параметров роста и веса. Норма BMI находится в промежутке 20-25 единиц. Для состояния организма режим питания имеет огромное значение, включая состояние и качество яйцеклеток и сперматозоидов, а поэтому и качество полученных эмбрионов, а также и успешный исход беремености. Правильное питание предоставляет получить более качественные мембраны у яйцеклеток и сперматозоидов, что в свою очередь придаёт этим гаметами эмбрионам, образовавшимся из них, быть более стойкими к таким процессам как замораживание и размораживание. Такие пищевые составляющие как ненасыщенные жирные кислоты, определённые аминокислоты и антиоксиданты увеличивают устойчивость яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов к внешним условиями изменениям.
Донорские яйцеклетки
Чем старше женщина, тем хуже состояние её фертильности. Причинами этого явления явлаются: снижается качество яйцеклеток снижается качество эмбрионов снижается вероятность имплантации
В тех случаях, когда уровень фертильности не позволяет развитию беремености, возможно иметь нормальную беременость используя донорские яйцеклетки анонимного донора. Также, при отсутствии яичников по какой либо причине, можно женщине забеременеть с помощью донорских яйцеклеток. По международным регламентам донором яйцеклеток может стать женщина в возрасте долети рожавшая в прошлом, как доказательство ферильности.
ПГД
Диагностика определёных генов в стадии эмбриона до того, как эмбрион переносится в матку женщины, называется преимплантационной
генетической диагностикой или ПГД. Принято проводить диагностику такого типа когда имеются опасения или известно, что в семье имеется болезнь, которая передаётся по наследству. Для генетической диагностики необходимо сначала провести биопсию эмбриона. Для этого эмбриологи вскрывают стенку эмбриона и биопсируют одну клетку из общего клеточного состава. Существует методика генетической диагностики при биопсии полярного тела из яйцеклетки. Такой генетический анализ позволяет получить данные только материнского происхождения. Можно совместить эти две методики и пробиопсировать вначале полярное тело яйцеклетки (материнские гены, а затем сделать биопсию на стадии эмбриона (общие гены обоих родителей. Пробиопсированный генетический материал проверяется генетиками самыми передовыми молекулярными методами. По результатам генетического анализа устанавливается какой из имеющихся эмбрионов здоров и пригоден для переноса в полость матки женшины. Принято производить биопсию эмбрионов на третий день развития и перенос женщине на четвёртый или на пятый день развития после заключения генетиков. Метод ПГД позволяет увеличить вероятность рождения здорового ребёнка.
Тест на беременность
Принято выполнять тест на беременность примерно 14 дней после переноса эмбриона/ов в утробу матери. Тест определяет уровень гормона беременности β-hCG (β-human Chorionic Gonadotropin) в крови матери.
Этот гормон секретируется плацентой уже на ранней стадии имплантации и является показателем уровня удачи беременности. Не рекомендуется проводить тест раньше времени, так как такая проверка может дать неправильный результат в силу того, что существует ещё влияние препаратов, включающих в себя гормоны.
Причины выкидышей
Очень непросто определить причину, по которой вызывается выкидышь, но известны некоторые, которые усугубляют это, например. Причины, связанные с хромосомальными аномалиями и с аномалиями в развитии плода очень распространенны в развитии эмбриона (как при естественной беременности, таки при беременности полученной с помощью ЭКО) на разных стадиях развития плода. В большинстве случаев аномалии приводят к завершению беременности и к выкидышу.
2. Гормональные отклонения гормональный разлад может также привести к завершению беременности и к выкидышу.
3. Причины связанные со свёртываемостью крови Вовремя беременности развивается сложная сеть кровеносных сосудов, которая подаёт кровь, и с ней всё необходимое для развивающегося зародыша. Гипер-коагуляция может замедлить и приостановить поток крови зародышу и таким образом уменьшить подачу кислорода и необходимых ингридиентов для его развития. Препараты, противодействующие гипер-коагуляции крови, такие как аспирин и клексан, оказались эффективными в предотвращении выкидышей происходящих по этой причине. Причины связанные с аномалиями матки Причины связанные с аномалиями матки мимы (незлокачественные опухоли, полипы наросты из за деления клеток, спайки, перегородки, некачественный эндометрий, воспаление эндометрия (эндометриоз) - все они и каждая из них может быть достаточной причиной чтобы вызвать выкидышь.
Отношения между партнёрами
Мысли о беременности и рождении ребёнка сопровождаются большим душевным напряжением в период, когда всё в порядке, а тем более когда речь идёт о искусственном оплодотворении. Психологическое напряжение в
этом процессе сильно усугубляется в следствии гормонального влияния и оно воспринимается каждым из партнёров по разному. Мужчины и женщины различаются ив том как они справляются с лечением бесплодия, и поэтому женщинам зачастую кажется, что мужчины вообще их не понимают и не понимают какие физические и душевные изменения у них происходят. Поэтому рекомендуется парам, проходящим лечение бесплодия, обратиться к специалистами таким образом снять напряжение образовавшееся в отношениях, научиться понимать друг друга, понимать нужды каждого из них и помогать друг другу. Это поможет пройти лечение по бесплодию с большим успехом.
Когда необходимо принять решение о прекращении лечения?
Не каждый цикл ЭКО завершается успехом и это приводит к повторным циклам. Каждый новый такой цикл зарождает у пары новые надежды. Когда цикл завершается успехом - прекрасно, но когда происходит очередной провал - разочарованию нет границ. Рекомендуется паре, которая только начинает лечение бесплодия, зараннее распланировать и принять решение до какого этапа в период лечения они будут готовы вкладывать физические, душевные и экономические силы в это не лёгкое дело. Стоимость лечения по бесплодию высока, эмоциональное напряжение тоже высокое и требует от пары приложить большие усилия. Всегда необходимо помнить, что существуют и другие пути, по которым можно идти, к примеру усыновление/удочерение или принятие решения продолжать жить без детей. Любая пациентка в какой то момент лечения может прийти к решению прекратить процесс. Причиной тому может стать физическая боль (из за многочисленных уколов, душевная боль (из за многочисленных неудач, просто усталость от лечения и ощущение, что нет больше сил на новый цикл, ощущение что лечение забирает все радости жизни (из за перемен в отношениях с партнёром, с друзьями и на работе, депрессия, апатия, или потеря интереса к жизни. В таких положениях необходимо взвесить сделать перерыв влечении до тех пор, пока не появится желание возобновить лечение или пока не созреет решение полностью прекратить процесс лечения.

Мы надеемся, что эта брошура поможет вам лично
пройти весь путь с успехом к долгожданной
беременности и к рождению здорового ребёнка.
Др. Элиэзэр Гирш и Др. Ирина Айзикович



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница