Внутриматочная искусственная инсеминация. Донорство спермы


Показания для проведения ВИИ



Скачать 386,83 Kb.
страница2/5
Дата04.08.2018
Размер386,83 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5

Показания для проведения ВИИ:


со стороны мужа

  • экскреторное бесплодие;

  • патоспермия (субфертильная сперма*);

  • неблагоприятный медико-генетический прогноз (в этом случае используется только донорская сперма).


со стороны жены/реципиентки

  • отсутствие полового партнера;

  • цервикальный фактор бесплодия.


Противопоказания для проведения ВИИ:

со стороны жены/реципиентки

  • соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;

  • опухолевые и гиперпластические процессы матки и придатков;

  • злокачественные новообразования любой локализации;

  • острые воспалительные заболевания любой локализации.


Условия проведения ВИИ:

со стороны жены/реципиентки

  • наличие хотя бы одной свободно проходимой маточной трубы.


Объем обследования перед проведением ВИИ:

Для жены/реципиентки

обязательное:

  • общее и специальное гинекологическое обследование;

  • ультразвуковое исследование матки и яичников;

  • анализ крови на группу и резус-фактор;

  • клинический анализ крови;

  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу гепатита С

  • анализ на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

  • бактериологическое исследование на хламидии, микоплазму, уреаплазму;

  • цитологическое исследование мазка с шейки матки;

  • исследование состояния матки и проходимости маточных труб (гистеросальпингография или лапароскопия, или лапароскопия и гистероскопия) - выполняется при первичном обследовании, в дальнейшем по показаниям;

  • заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.


по показаниям:

  • биопсия эндометрия;

  • анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Пролактин, Тестостерон, Прогестерон, Т3, Т4, ТТГ;

  • обследование на наличие антиспермальных антител (в крови или сперме) или посткоитальный тест;

  • заключения узких специалистов.


Для мужа

  • анализ крови на RW, ВИЧ, антитела к гепатиту В, антитела к гепатиту С;

  • спермограмма, морфология и бактериологической исследование спермы.


Этапы процедуры ВИИ.
Для ВИИ может использоваться нативная, предварительно подготовленная и криоконсервированная сперма мужа.
Подготовка спермы для ВИИ

Для отмывки сперматозоидов от семенной жидкости и выделения фракции прогрессивно подвижных сперматозоидов используется метод центрифугирования в градиенте Перколла. К полученному осадку, состоящему на 95% из прогрессивно подвижных сперматозоидов, добавляют 2 мл культуральной среды HTF, перемешивают и центрифугируют вновь, отмывая от Перкола. Перед инсеминацией к полученному осадку добавляют 0,2-0,3 мл культуральной среды HTF.



Индукция овуляции


Для индукции овуляции могут применяться только препараты, разрешенные для использования на территории Российской Федерации. Выбор протокола индукции овуляции осуществляется лечащим врачом индивидуально. Коррекция доз, вводимых препаратов и внесение изменений в протокол индукции овуляции осуществляется на основании данных ультразвукового мониторинга за развитием фолликулов и эндометрия.

Группы препаратов, используемых для индукции овуляции:


  1. селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – кломифена цитрат;

  2. гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин - чМГ, фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, рекомбинантный ФСГ - рФСГ, хорионический гонадотропин - ХГ).

Прием препаратов кломифена цитрата (например: клостилбегида) начинается со второго или третьего дня менструального цикла по 100 мг в день в течение пяти дней. В случае недостоточного ответа яичников параллельно проводится внутримышечное введение чМГ. Как правило, суточная доза чМГ не превышает 4-х ампул (в одной ампуле препаратов чМГ обычно содержится 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ) в день.


Мониторинг развития фолликулов и эндометрия


Индукция овуляции невозможна и опасна без тщательного контроля - мониторинга за процессами, происходящими в яичниках и матке. Для ультразвукового мониторинга возможно применение любых ультразвуковых аппаратов, работающих в диапазоне частот 5 и 7,5 МГц, предпочтительно, с использованием вагинального датчика.

Ультразвуковой мониторинг начинается со 2-го дня менструального цикла. Следующее УЗИ проводится на 5-й день, а с 7-го дня выполняются через день. При достижении фолликулами диаметра 15 мм, УЗИ проводится ежедневно вплоть до назначения овуляторной дозы ХГ.



Критерии завершения индукции овуляции и назначения ХГ


Критерием завершенности индукции овуляции является достижение лидирующим фолликулом диаметра 17 мм или более. При таком размере фолликула необходимо создать условия для созревания яйцеклетки. С этой целью вводятся препараты ХГ в дозе 5000-10000 МЕ однократно, внутримышечно. Внутриматочная инсеминация должна проводится 2-3 раза в периовуляторный период через 16-20, 40-44 и 64-66 часов после введения ХГ.

Методика проведения ВИИ


ВИИ производится женщине в процедурной комнате на гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах, фиксация шейки пулевыми щипцами, как правило, не требуется; 0,3 мл подготовленной спермы набирается в одноразовый шприц и с помощью специального катетера вводится внутриматочно. После указанной процедуры женщина остается в гинекологическом кресле в течение 10-15 минут.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла


Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно начинается со дня УЗ-регистрации овуляции и проводится препаратами прогестерона: маслянный раствор прогестерона (в/м, 25 мг в день), дюфастон (пероарльно, 10-30 мг в день) или утрожестан (интравагинально, 300-600 мг в день). При отсутствии риска СГЯ поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов хорионического гонадотропина в дозах 500-1500 ЕД, который назначается через день после овуляции, а затем дважды с интервалом в 2-3 дня.

Диагностика беременности и ведение ранних сроков беременности.


Диагностика беременности по содержанию -ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента последней инсеминации. Ультразвуковая диагностика беременности может проводиться через 3 недели от момента последней инсеминации. Диагноз беременность устанавливается только при визуализации плодного яйца во время УЗИ.

В случаях наступления беременности в циклах с использованием индукторов овуляции целесообразно введение препаратов прогестерона, среди которых наиболее удобными являются энтеральные и интравагинальные формы, продолжается как минимум до 6-7 недель беременности, коррекция доз осуществляется в зависимости от уровня прогестерона в крови.

При наличии угрозы прерывания беременности может возобновляться введение препаратов ХГ в дозе 500-1500 ЕД два раза в неделю до 12 -16 недель беременности.

В случаях появления кровянистых выделений, сохраняющая терапию целесообразно расширить за счет применения эстроген-содержащих препаратов, например: микрофоллина форте в постепенно возрастающей дозе от 0,05 мг до 0,25 мг в сутки до остановки кровотечения, с последующим постепенным снижением дозы до 0,05 мг и полной отмены.


Возможные осложнения при проведении ВИИ.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ является серьезным осложнением индукции овуляции, которое может протекать очень тяжело и быть причиной летального исхода. СГЯ проявляется увеличением яичников за счет многочисленных кист, кровоизлияний и отека стромы, выпотом в серозных полостях, развитием электролитного дисбаланса, гиповолемии, гемоконцентрации, а в тяжелых случаях - снижением почечной перфузии и острой почечной недостаточностью, тромбоэмболическими осложнениями. Основной принцип лечения СГЯ - поддержание объема циркулирующей крови, возмещение потери белков, электролитов крови, восстановление диуреза.



Аллергические реакции

В литературе описаны случаи аллергических реакций на препараты, используемые для индукции овуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла. Необходимо обращать внимание на переносимость этих препаратов при сборе анамнеза и во время лечения.

Внематочная беременность

Если через три недели после последней инсеминации при УЗИ плодное яйцо в матке обнаружить не удается, проводиться повторное исследование на -ХГ. При анализе результатов этого исследования учитываются абсолютные значения концентрации и темп прироста -ХГ. При эктопической беременности увеличения концентрации -ХГ при повторных исследованиях через 3 и 7 дней практически не происходит. В то время как при нормально протекающей маточной беременности концентрация -ХГ должна удваиваться каждые 48 часов. При подозрении на внематочную беременность все больные должны быть госпитализированы и дальнейшее обследование до уточнения диагноза проводится в условиях стационара.

Лечение прогрессирующей эктопической беременности может быть консервативным (путем инъекции в сердечную сумку плода раствора хлористого калия) или оперативным. Абсолютным показанием к консервативному лечению является прогрессирующая интерстициальная или шеечная беременность раннего срока у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции.


Многоплодная беременность

Одной из серьезных проблем беременных после проведения индукции овуляции является более высокая, чем в естественном цикле, частота многоплодия. Все женщины с многоплодной беременностью после индукции овуляции должны быть отнесены к группе риска по невынашиванию. При наступлении беременности 3 плодами или более женщине может быть предложена селективная редукция количества плодов.


Шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки

Шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки описана в литературе на внутриматочное введение нативной спермы. Считается, что эта реакция возникает в ответ на раздражение брюшины спермой.


Острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы

Это осложнение, по данным литературы, развивается редко. Может возникать при нарушении правил асептики или использования инфицированной нативной спермы. В нашей практике не встречалось.







Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница