Волгоградский государственный медицинский


Физиология репродуктивной системы у женщин



Скачать 434,19 Kb.
Pdf просмотр
страница3/6
Дата01.08.2018
Размер434,19 Kb.
1   2   3   4   5   6
2.2.Физиология репродуктивной системы у женщин
Регуляция функции репродуктивной системы у женщин осуществляется сложным механизмом, включающем в себя 6 основных структур:

кору головного мозга

гипоталамус

гипофиз

эпифиз

яичники

органы-мишени (матка, влагалище, молочные железы)
Нарушение даже одной из них может повлечь за собой расстройство функции репродуктивной системы.
Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы, связанные с развитием репродуктивной системы. Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции репродуктивной функции.
Поток информации, поступающий из внешнего мира, определяющий психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, - все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы. Об этом
38

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
свидетельствуют нарушения овуляции при стрессах, наступление аменореи после тяжелых психических травм, изменение овариально-менструального цикла при адаптации к новым климато-георгафических условиям. Значительную роль в развитии представлений об участии коры головного мозга в регуляции функции репродуктивной системы сыграли классические эксперименты И. П. Павлова и
М.К. Петровой. Ими было показано влияние кастрации на функцию высших нервных центров. Была доказана возможность выработки условных рефлексов с рецепторов половых органов, влияние рефлексов с половых органов на различные системы организма. В настоящее время точная локализация центров в коре головного мозга, регулирующих деятельность репродуктивной системы, не установлена. Вместе с тем, имеются данные об участии амигдалии и лимбической системы в регуляции овариально-менструального цикла.
2.2.1.Гипоталамус
физиологически древнее, и крошечное по сравнению со всем мозгом образование (10 г из 1200 - 1400 г мозгового вещества). Он, с его стимулирующими (либерины) или тормозящими (статины) продукцию гормонов гипофиза рилизинг-гормонами, является центральным звеном нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции.
Гипоталамус играет ведущую роль в синтезе лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ), или люлиберина. Первоначальные данные о наличии
ЛГ-РГ в гипоталамусе были получены в экспериментах с гипоталамическими экстрактами, которые вводили в гипофиз кроликов, находящихся в стадии эструса, и крыс в стадии про-эструса. В этих условиях происходила овуляция. Рилизинг-
39

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
гормон фолликулостимулирующего гормона (ФСГ-ЛГ), или фоллиберин, в гипоталамусе крыс выявили в 1964 г. В дальнейшем затруднились извлечь раздельно ЛГ-РГ и ФСГ-РГ, но был выделен декапептид, обладающий свойствами как ЛГ-РГ, так и ФСГ-РГ. В настоящее время принят один термин для гипоталамических гонадотропных либеринов - лютеинизирующий рилизинг- гормон (ЛГ-РГ), или люлиберин.
Обширные связи гипоталамуса с различными структурами мозга свидетельствуют о том, что его регуляторный механизм находится в тесной связи с другими функциями организма и что ЦНС, в частности, принимает активное участие в регуляции секреции люлиберина. Секреция ЛГ-РГ генетически запрограммирована и осуществляется в определенном пульсирующем ритме: фазы усиленной секреции длительностью несколько минут разделены 60-70- минутными интервалами относительно низкой секреторной активности (H.
Kajimura 1990]. Этот ритм получил название цирхорального, или околочасового.
Есть предположение, что пейсмекер ЛГ-РГ находится в области аркуатного ядра гипоталамуса [E. Knobil 1987].
Влияние центральной нервной системы на синтез и секрецию ЛГ-РГ осуществляется за счет различного рода нейротрансмиттеров и нейромедиаторов, олигопептидов и других биологически активных веществ. В последние годы особое внимание уделяется роли опиоидных пептидов в регуляции гипоталамо- гипофизарно-гормональной секреции].
Определенную роль в модуляции пульсирующего ритма ЛГ-РГ у человека играет эстрадиол. Так, величина выбросов люлиберина в преовуляторном периоде
40

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
(на фоне максимального уровня эстрадиола в крови) значительно выше, чем в другие фазы ОМЦ. Установлено наличие рецепторов эстрадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного ядра гипоталамуса.
Известно, что простагландин Е2 стимулирует секрецию ЛГ-РГ гипоталамусом, простагландин D2- выброс Л Г из гипофиза. Антагонисты простогландинов (индометацин) снижают овуляционный пик Л Г и тормозят овуляцию. Особую роль в регуляции пульсирующего ритма ЛГ-РГ играют катехолэстрогены (В.Н. Бабичев, 1984; Т. Я. Пшеничникова, 1991).
2.2.2.Гипофиз
Функция гипофиза осуществляется тремя группами тропных гормонов, секретируемых передней долей гипофиза:
1 - гонадотропином и тиреотропным гормоном (ТТГ);
2 - пролактином (ПРЛ) и гормоном роста (ГР);
3 - кортикотропином, липотропином, меланотропином и эндорфинами.
Эти гормоны по химическому строению представляют из себя: простые белки (гормон роста, пролактин);
глюкопротеиды (фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (Л
Г) и тиреотропный) полипептиды (адренокортикотропный, меланостимулирующий и липотропный гормоны).
Репродуктивную функцию регулируют три гормона передней доли
гипофиза: ФСГ, ЛГ и ПРЛ.
41

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
Фолликулостимулирующий гормон в основном стимулирует развитие герминативных клеток в гонадах (тестикулах и яичниках).
Лютеинизирующий гормон действует на стероидогенез в гонадах и вызывает овуляцию.
Пролактин, резко отличаясь от этих двух гонадотропинов структурой и функцией, оказывает выраженное влияние на метаболические процессы, в частности, на регуляцию водного баланса. Кроме того, гипофиз играет важную роль в регуляции овариально-менструального цикла. Гормоны его передней доли непосредственно воздействуют на яичники, которые продуцируют стероидные гормоны, вызывающие овуляцию.
Существуют три типа секреции гонадотропинов:

тонический,

циклический

эпизодический (пульсирующий).
Тоническая (базальная) секреция гонадотропинов регулируется посредством отрицательной обратной связи, а циклическая - механизмом положительной обратной связи с участием эстрогенов. Пульсирующая секреция обусловлена активностью гипоталамуса и высвобождением гонадолиберина.
Развитие фолликула в первой половине цикла осуществляется благодаря тонической секреции ФСГ и Л Г. Повышение секреции эстрадиола приводит к торможению образования ФСГ. Развитие фолликула зависит от количества рецепторов к ФСГ в клетках гранулезной зоны, причем синтез этих рецепторов в
42

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
свою очередь стимулируется эстрогенами.
В регуляции репродуктивной функции большое значение имеет своеобразная взаимосвязь, называемая "плюс - минус взаимодействие" или "обратная связь" между деятельностью гипоталамуса, передней долей гипофиза и яичников. Механизм обратной связи сформулирован М.М. Завадовским (1941) и заключается в том, что регуляция базальной секреции гонадотропинов осуществляется в результате отрицательного действия половых гормонов желез- мишеней. Инактивация половых желез вызывает увеличение уровня ФСГ и Л Г в крови, а большие количества эстрогенных гормонов подавляют секрецию гонадотропинов. Прогестерон такого эффекта на базальную секрецию гонадотропинов не оказывает. Регуляция овариально-менструального цикла определяется строгой временной последовательностью секреции тех или иных гормонов, происходящей по принципу "плюс - минус взаимодействие".
Пусковым механизмом овариально-менструального цикла является увеличение секреции ФСГ. Этот гормон вызывает пролиферацию клеток зернистого слоя фолликула, а совместно с небольшим количеством ЛГ, секретирующимся в это время, - и клеток внутренней теки, что способствует стероидогенезу. Фолликул по мере развития проявляет различную чувствительность к гонадотропинам. Вначале чувствительность выше к ФСГ, затем - к ЛГ. В ответ на гонадотропную стимуляцию начинается биосинтез стероидов клетками зернистого слоя фолликула. Вследствие незначительной еще активности соответствующих ферментов в этих клетках биосинтез стероидов останавливается, в основном, на этапе образования андрогенов. В это время
43

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
эстрогены продуцируются в незначительном количестве. Дальнейшее увеличение секреции ФСГ и Л Г приводит к увеличению продукции эстрогенов в фолликуле и выделению их в кровь. В тех фолликулах, в которых секреция эстрогенов не увеличилась, а биосинтез стероидов остановился на образовании андрогенов, блокирующих действие ФСГ на зернистый слой фолликула, в результате наступает атрезия.
Увеличение секреции андрогенов приводит к предовулярному пику
выделения гонадотропинов гипофизом. В механизме этого влияния большую роль играют моноамины, активирующие гонадолиберины. Усиление влияния ЛГ вызывает резкое увеличение содержания эстрогенов в фолликулярной жидкости
(предовулярный пик), что способствует новому повышению выделения ЛГ. Через несколько часов после этого наступает овуляция. Самые высокие параметры пульсирующего ритма Л Г отмечены в период овуляции, а самые низкие - в период расцвета функции желтого тела.
В течение нормального овариально-менструального цикла частота и амплитуда ритма ЛГ изменяется. В процессе фолликулиновой фазы наблюдается повышение частоты и амплитуды ритма, особенно начиная с 8-го дня. После овуляции, вслед за уменьшением содержания эстрогенов в плазме и в соответствии с повышением секреции прогестерона желтым телом, частота и амплитуда ритма ЛГ снижаются. Торможение пульсирующего ритма секреции ЛГ прогестероном осуществляется, по-видимому, через изменение концентрации бета-эндорфина в портальной системе гипофиза, так как именно в этот период отмечается резкое увеличение его содержания в сосудах ножки гипофиза (Т. Я.
44

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
Пшеничникова, 1991).
Физиологические механизмы взаимодействия гипоталамуса и гипофиза в регулировании ритма секреции гонадотропинов очень сложны. В предменструальные дни, когда происходит снижение секреции и концентрации прогестерона в плазме крови, параметры пульсирующего ритма ЛГ вновь начинают нарастать. Установлено, что выделение ЛГ гонадотрофами гипофиза происходит с той же частотой, что и выделение гонадолиберина аркуатными ядрами гипоталамуса. Поэтому параметры пульсирующей секреции ЛГ могут использоваться как адекватные показатели функционирования гипоталамуса.
В онтогенезе гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система формируется на прямых и обратных связях между гормонами различных звеньев этой системы.
Частота пульсации гонадотропинов в течение ранней фолликулиновой фазы выше, чем в другие фазы цикла. На это указывает значительное снижение концентрации
ЛГ в крови в течение первых 3-х часов сна у здоровых женщин в раннюю фолликулиновую фазу. Следует отметить, что половые стероиды образуются не только в яичниках, но и в надпочечниках. При этом вклад той или иной железы в продукцию всего пула половых гормонов также зависит от фазы ОМЦ.
Циркадианные ритмы всех гормонов тесно коррелируют между собой. Это особенно показательно для околосуточных ритмов андростендиола и кортизола в течение фолликулиновой и лютеиновой фаз. На основании этого можно предположить, что в их реализации участвует какой-то общий механизм.
Циклические изменения половых стероидов тесно сопряжены с околосуточной ритмикой других гормонов.
45

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
Повышение концентрации эстрадиола в крови в середине цикла синхронизируется с повышением уровня соматотропного гормона (СТГ), пролактина, АКТГ, эстрогенчувствительного нейрофизина. Считают, что именно циркадианная ритмичность половых гормонов находится в основе изменений функциональной активности ЦНС, деятельности других эндокринных желез и гемеостаза организма в целом.
2.2.3.Эпифиз
В связи с морфофункциональными функциями эпифиз рассматривается как нейроэндокринный орган. Наряду с гипоталамо-гипофизарным комплексом он участвует в регуляции эндокринных (а также других висцеральных) функций организма, особенно тех, в которых проявляется ритмичность (периодичность).
Эпифиз влияет на эти физиологические ритмы, так как секреция его гормонов изменяется в связи со сменой дня и ночи. Поскольку эпифиз испытывает зависимость от света или темноты, он, очевидно, способен воспринимать световые раздражения. Свет является одним из основных регуляторов жизненных функций организма и определяет через эпифизарно-гипоталамо-гипофизарную систему биоритмы репродуктивной функции. Эпифиз, получая информацию о степени интенсивности светового излучения через органы зрения, по-видимому, выполняет в организме роль "биологических часов" [Е.И. Чазов, В.А. Исаченков,
1974; В.И. Грищенко, 1979; Е.Т. Михайленко и др., 1988]. Известно, что в 1-м триместре беременности у всех женщин имеет место повышение порога светового раздражителя по сравнению с небеременными [М.Г. Газарян и др., 1991]. Эпифиз отличается относительно высоким содержанием серотонина, который в нем
46

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
превращается в мелатонин. Это превращение усиливается в условиях выключения световых раздражений (ослепление или пребывание в темноте), когда активизируется фермент, стимулирующий образование мелатонина. Установлено, что мелатонин, являясь нейрогормоном эпифиза, представляет собой индоламин, широко распространенный в природе даже у одноклеточных особей.
Сексуальное поведение зависит от деятельности головного мозга и эпифиза. Выброс половых гормонов контролируется эпифизом и мелатонином.
Мелатонин стимулирует гипофиз в отношении высвобождения половых гормонов, которые регулируют сексуальную активность. При этом физиологические концентрации всех стероидов существенно не влияют на продукцию мелатонина эпифизом. Известно, что эпифиз является внутренним датчиком времени, контролирующим процесс старения. Эпифиз высвобождает мелатонин, который передает информацию другим системам. Отмечается зависимость старения от информации, исходящей из эпифиза. Циклические колебания в секреции гормонов вызывают соответственные изменения яичника (яичниковый цикл).
2.2.4.Яичниковый цикл
Примордиальный фолликул может продолжать автономный рост до момента формирования первичного фолликула. Вторая фаза роста связана с гонадотропными гормонами гипофиза - ФСГ и ЛГ. В начале каждого цикла несколько фолликулов увеличиваются в размере. Один из фолликулов в одном яичнике примерно на шестой день цикла начинает быстро расти и становится доминирующим, остальные регрессируют - атретические фолликулы. В этой стадии развития фолликул называется вторичным. До сих пор неизвестно, каким
47

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
образом только один из фолликулов становится доминирующим. Предполагают, что ведущая роль здесь отводится эстрогенам. Известно, что введение высокоочищенных препаратов гипофизарных гонадотропинов обусловливает одновременное созревание нескольких фолликулов
По мере созревания фолликул увеличивается в диаметре, клетки эпителия, окружающего яйцеклетку, дифференцируются, приобретают кубическую форму, размножаются и образуют зернистую оболочку вокруг яйцеклетки образуется полость. Эта полость заполнена фолликулярной жидкостью. В регуляции дифференцировки и образования полости принимают участие ФСГ, Л Г, а также сам фолликул.
Созревание фолликула обычно заканчивается на 13-14 день. Зрелый фолликул нередко называют по имени его первооткрывателя -Граафов. Граафов фолликул является источником эстрогенов. Основная часть циркулирующих эстрогенов продуцируется во внутренней оболочке фолликула, а высокая концентрация эстрогенов в фолликулярной жидкости обусловлена секрецией гранулезных клеток. Максимальная продукция эстрогенов наблюдается в конце первой половины цикла.
Фолликул значительно увеличивается в размере, достигая величины 1,5-2 см. и меняет свое положение в яичнике. Его наружная оболочка максимально приближается к овариальной поверхности, образуя бугорок, который можно увидеть невооруженным глазом, например, при хирургической операции. В этом месте в дальнейшем произойдет разрыв фолликула, и яйцеклетка его покинет.
Разрыв Граафова фолликула наступает примерно на 14 день цикла.
48

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. В дальнейшем яйцеклетка через яйцевод попадает в матку и, если не оплодотворяется, выводится из организма с менструальным кровотечением.
Лопнувшие при овуляции фолликулы заполняются кровью. Некоторые женщины хорошо чувствуют наступление овуляции, т.к. мелкое кровотечение обусловливает перитонеальное раздражение и связанные с этим боли справа или слева в гипогастральной области, в зависимости от функционирующего яичника. Клетки гранулезного слоя и стенки фолликула начинают быстро пролиферировать, место разрыва закрывается фибрином, а свернувшаяся кровь быстро замещается желтыми лютеальными клетками, которые на 3-4 день после овуляции образуют желтое тело. Так начинается лютеиновая фаза цикла.
Лютеиновые клетки секретируют эстрогены (в небольшом количестве) и прогестерон. Своего макимума эндокринная функция желтого тела достигает на 6-
7 день после овуляции (20-21 день цикла). В период секреции желтого тела наблюдается второй пик уровня эстрогенов, однако он не так сильно выражен как предшествовавший овуляционный пик. В том случае если, оплодотворение не произошло, на 24 день (примерно за 4 дня до начала следующей менструации) желтое тело прекращает эндокринную функцию, подвергается инволюции и замещается соединительной тканью.
Таким образом, в яичниковом цикле различаются две фазы –

фолликулярная (зреют фолликул и яйцеклетка, секретируются в большом количестве эстрогены)

лютеиновая (характеризуется образованием желтого тела, активной
49

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
секрецией прогестерона и слабой секрецией эстрогенов).
Между двумя фазами происходит овуляция.
2.2.5.Маточный (эндометриальный) цикл
Основное значение циклических изменений эндометрия - подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Процессы в слизистой матки происходят в тесной связи с яичниковым циклом, так как они регулируются овариальными стероидными гормонами - эстрогенами и прогестероном. Изменения касаются в основном поверхностного слоя эндометрия. В конце менструации происходит полное отделение поверхностных слоев эндометрия. Примерно на 4-5 день овариально-менструального цикла под влиянием эстрогенов из развивающегося фолликула начинается увеличение толщины эндометрия. Происходящие изменения носят пролиферативный характер, поэтому данный период цикла называется фазой пролиферации. Некоторые авторы называют её иначе - предовуляционная или фолликулярная. Пролиферация эндометрия регулируется овариальными эстрогенами и соответствует фолликулиновой фазе яичникового цикла. Она начинается после окончания менструального кровотечения и заключается в разрастании желез, стромы и сосудов, тем самым восполняя отторгнувшийся функциональный слой эндометрия. Пролиферация длится примерно 9-10 дней и заканчивается перед овуляцией. Железы эндометрия к этому периоду приобретают извилистые очертания, удлинняются и расширяют свой просвет, ничего, однако при этом не секретируют. Толщина эндометрия к этому периоду составляет 3-5 мм.
После овуляции под влиянием эстрогенов и прогестерона продолжается
50

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
разрастание эндометрия, а железы начинают выделять секрет. Эта фаза цикла называется секреторной или лютеиновой. Секреция начинается после овуляции, т.е на 15 день цикла и длится до 28 дня. Она соответствует лютеиновой фазе яичников. Под влиянием эстрогенов и прогестерона, вырабатываемых желтым телом, эпителий желез начинает вырабатывать секрет, содержащий гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген. В дальнейшем в течение лютеиновой фазы эндометрий, подобно аденогипофизу, начинает продуцировать пролактин. Однако функция эндометриального пролактина до сих пор неизвестна.
На 22-23 день цикла объем функционального слоя максимально увеличивается и достигает толщины 7-8 мм. В этот период матка готова к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступило, желтое тело прекращает секрецию эстрогенов и прогестерона, что приводит к изменениям регрессивного характера. Вены в поверхностных слоях эндометрия расширяются, переполняются кровью, что сопровождается возникновением тромбов и очаговыми кровоизлияниями.
В отличие от яичникового цикла, который протекает латентно, эндометриальный проявлеется регулярными четырех-пятидневными маточными кровотечениями. Этот период маточного цикла называется десквамацией -
отторжение всего функционального слоя эндометрия. Причины кровотечения связаны с прекращением деятельности желтого тела и последующим спазмом спиральных артерий эндометрия. Возникает ишемический некроз тканей, множественные гематомы способствуют отслоению слизистой и выведению её из организма в виде менструального кровотечения. В настоящее время считается, что
51

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
спазм сосудов обусловлен местным действием простагландинов, так как в секретирующем эндометрии и в менструальной крови обнаружено значительное количество этих веществ. Экспериментальное введение простагландинов также вызывает некроз эндометрия и кровотечение. По мере регрессии желтого тела снижается гормональная функция эндометрия. Он истончается, местами появляются участки некроза, которые в дальнейшем сплываются. В дальнейшем происходит спазм и некроз спиральных артерий с последующим менструальным кровотечением.
Таким образом, под
маточным циклом подразумеваются последовательные морфологические и функциональные изменения эндометрия, протекающие в три стадии:

пролиферация,

секреция

десквамация.
Длительность секреторной фазы у всех женщин примерно одинакова - примерно 14 дней. Фаза пролиферации значительно варьирует во времени, именно она определяет индивидуальную вариабельность овариально- менструального цикла в соответствии с фазами цикла эндометрий выполняет двоякую функцию: в период пролиферации обновляет эпителий, а во время пролиферации подготавливает матку для принятия оплодотворённой яйцеклетки.
Началом маточного цикла принято считать первый день менструального кровотечения.
2.2.6.Цикл миометрия
52

Физиологические основы сексуальности мужчины и женщины
Ритмические сокращения миометрия меняются по амплитуде и частоте в зависимости от дня овариально-менструального цикла. Наиболее высокие амплитуда и частота сокрашений миометрия отмечаются в дни менструации, а наиболее низкие - в начале фазы пролиферации, умеренно повышаясь ко времени овуляции и снова снижаясь в период расцвета желтого тела и возрастая в дни отторжения функционального слоя эндометрия. Динамика сократительной активности эндометрия полностью контролируется эстрогеном и прогестероном.
Введение этих гормонов в определенные дни в постменопаузе может полностью имитировать сократительную активность миометрия, характерную для нормального овариально-менструального цикла (Т. Я. Пшеничникова, 1991).
С появлением заместительной гормональной терапии миллионы
представительниц слабого пола обрели возможность сохранять молодость хоть
до 100 лет. Принимая ежедневно женские гормоны они поддерживают у себя
гормональный фон 20-летней девушки! Однако у такой терапии есть
недостаток - чрезмерно высокие концентрации эстрогенов могут вызвать
опухоль матки. Поэтому врачи рекомендуют женщинам, принимающим
заместительную терапию, удалять матку. Без маток помолодели: 55-летняя
Ивана Трамп, 57-летняя Лайза Миннелли, 45-летняя Шарон Стоун, 82-летняя
Жаклин Сталлоне и даже 77-летняя королева Великобритании Елизавета (По
материалам Спид-инфо, 2003).

Каталог: uploads -> files -> 2010-6
files -> Организация стоматологической помощи детям
files -> Тесты по частному курсу микробиологии и вирусологии для студентов стоматологического факультета 3 курса (5 семестр)
files -> Терапевтическое отделение
2010-6 -> Вопросы к экзамену "Физиология высшей нервной деятельности"
2010-6 -> Перечень вопросов к экзамену по «Физиологии цнс» для студентов отделения клиническая психология
2010-6 -> Вопросы к экзамену по "физиологии внд и сенсорных систем"


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница