Заготовка аутологичной крови при хирургическом лечении деформаций позвоночника



страница1/3
Дата10.01.2017
Размер2,88 Mb.
  1   2   3
Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новосибирский научно-исследовательский

институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ЗАГОТОВКА АУТОЛОГИЧНОЙ КРОВИ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА


Пособие для врачей

Новосибирск



2014



2014

УДК [615.366.15+615.38]:616.711-089

ББК 54.57я77 + 53.53я77

З 14
Издается по решению Ученого совета



ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

(протокол от 31.01.2014 № 1)

Рецензент:

Михаил Витальевич Михайловский главный научный сотрудник, заведующий отделением детской ортопедии № 1 ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Авторы – сотрудники ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России:

Саура Надежда Владимировна заведующая отделением переливания крови 1, кандидат медицинских наук

Лебедева Майя Николаевна главный научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации, доктор медицинских наук

Научный редактор:

доктор медицинских наук, профессор Садовой Михаил Анатольевич



Оформление:

кандидат медицинских наук Шалыгина Лада Станиславовна,



Иголкина Ольга Вениаминовна

Заготовка аутологичной крови при хирургическом лечении деформаций позвоночника: пособие для врачей /Н.В. Саура, М.Н. Лебедева / Науч. ред. М.А. Садовой. – Новосибирск, ГКТ ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, 2014. - 23 с.
Пособие предназначено для врачей-травматологов-ортопедов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов, аспирантов, клинических ординаторов. Заготовка аутологичной крови при хирургической коррекции деформаций позвоночника различной этиологии обеспечивает повышение качества и безопасности трансфузионной терапии, исключая риски, связанные с переливанием аллогенных гемокомпонентов, а также экономию донорской крови. В пособии представлен алгоритм заготовки аутокрови, поз­воляющий рационально составить программу аутодонорства и заготовить необходимое количество гемокомпонентов для компенсации прогнозируемой кровопотери с учетом объема планируемого хирургического вмешательства. Распространяется бесплатно.
© Н.В. Саура, М.Н. Лебедева, 2014

© ННИИТО, 2014



Оглавление



Введение



6

Показания к использованию медицинской технологии




7

Противопоказания к использованию медицинской

технологии


7

Материально-техническое обеспечение медицинской

технологии


8

Описание медицинской технологии




9

Возможные осложнения




11

Эффективность использования




12

Список литературы




18

Приложения




21


ВВЕДЕНИЕ

Хирургическая коррекция сколиотических деформаций позвоночника сопровождается значительной интраоперационной кровопотерей. Несмотря на совершенствование хирургической техники и применение современных специальных средств для осуществления местного хирургического гемостаза, кровопотеря в хирургии сколиоза чаще всего относится к категории значительной или массивной. Основными известными причинами интраоперационного кровотечения при выполнении хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника являются: объем вынужденно травмируемых мягких тканей, обширная декортикация дорсальных отделов позвоночника, технологические особенности операций, длительность хирургического вмешательства в условиях сдавления передней брюшной стенки, что закономерно приводит к повышению внутрибрюшного давления, многоэтапность операций [Михайловский М. В., Фомичев Н. Г., 2002; Захарин Р. Г., 2003; Кулешов А. А., 2003; Ульрих Г. Э., 2005; Фищенко В. Я., 2005; Ежевская А. А., 2008; Ле­бедева М. Н., 2012], В связи с резким снижением числа доноров в России и возникновением дефицита донорской крови, проведение таких операций требует четкой организации их трансфузиологиче­ского обеспечения [Вершинина О. А., 2004; Гришина О. В., 2009].

Несмотря на совершенствование методов тестирования донорской крови, вне­дрение методов лейкоредукции гемокомпонентов, карантинизации и вирусинактива­ции плазмы, компенсация кровопотери с использованием компонентов донорской кро­ви остается связанной с риском инфекционных и иммунологических осложнений [Го­лосова Т. В., 2003; Хватов В. Б., 2003; Касьянова А. Д., 2007; Жибурт Е. Б., 2009; Се­ливанов Е. А., 2009]. Необходимо учитывать и иммунодепрессивное действие алло­генных гемокомпонентов, что в условиях имплантации в организм инородного мате­риала (эндокорректора) может увеличить риск инфекционных осложнений [Тарич­ко Ю. В., 2003, 2004; Godshall C. J., 2003]. Таким образом, с одной стороны, гемотрансфузионная терапия является неотъемлемым компонентом лечения пациентов травматолого-ортопедического профиля, с другой – осложнения, связанные с перели­ванием аллогенной донорской крови, диктуют необходимость пересмотра стереоти­пов к назначению гемокомпонентов и развитию методов, альтернативных ее перелива­нию [Бирюкова Е. Е., 2001; Грегори Д. А., 2003; Таричко Ю. В., 2003; Ульрих Г. Э., 2005; Лихонин А. Г., 2008; Matot I., 2002]. К таким методам, в частности, относится резервирование собственной крови пациента – аутодонорство. Значительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено аутогемотрансфузионным методам у взрослых пациентов, однако исследований по применению этих методик в педиатрической практике недостаточно, как и публика­ций, посвященных комбинированию нескольких кровосберегающих методов и оценке их эффективности при операциях на позвоночнике.

Необходимо учитывать, что каждая кроводача может рассматриваться как кро­вопотеря, сопровождающаяся потерей железа, вызывая его ятрогенный дефицит [Шу­милова Л. Л. и соавт., 2001; Погорелов В. М., 2004, Саура Н.В., 2011]. В то же время пациенты со ско­лиотическими деформациями позвоночника могут иметь исходные нарушения ферро­кинетики, которые широко распространены у данной категории пациентов подросткового и юношеского возраста в форме латентного и прелатентного дефицита железа [Уварова Е. В., Веселова Н. М., 2004; Красильнико­ва М. В., 2006; Самсыгина А. Г., 2006; Казюкова Т. В., 2009, Саура Н.В., 2011]. В связи с вышеизложен­ным, учет состояния феррокинетического статуса пациента-аутодонора является актуальным.


ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
Согласно приказу МЗ РФ №363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении инструкции по применения компонентов крови»:

  • сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология);

  • пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови;

  • отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.


Примечание:

критерии допуска к донации аутокомпонентов крови в целом те же, что и для обычных доноров. Для аутодоноров нет верхней границы ограничения по возрасту, в каждом конкретном случае решение о возможности аутодонорства решают совместно лечащий врач и трансфузиолог с учетом мнения пациента или его законных представителей. Нижний возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен.



ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
Противопоказания к использованию метода

  • наличие очага инфекции (любого, необходима предварительная санация) или бактериемией;

  • при верификации нестабильной стенокардии, стеноза аорты, серповидноклеточной анемии;

  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 180 х 109 /л);

  • положительное серологическое тестирование аутореципиента на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Противопоказания для проведения предоперационной гемодилюции

  • наличие выраженной коронарной недостаточностью, тяжелых нарушений ритма сердца;

  • наличие тяжелых поражений легких с респираторной недостаточностью, почек, печени, нарушений в системе свертывания.



Каталог: clinic -> file
file -> Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов россии
file -> Федеральное государственное бюджетное учреждение
file -> Реконструктивное лечение посттравматических ложных суставов и дефектов длинных костей у детей и подростков Клинические рекомендации Москва – 2013 год
file -> Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов россии
file -> Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов россии
file -> Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов россии
file -> Утверждены Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России
file -> Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов россии


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница