Занятие №1 Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции



страница1/11
Дата25.11.2016
Размер1,76 Mb.
ТипЗанятие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Практическое занятие №1

Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции.

Цель. Изучить показания и противопоказания к удалению зуба; знать этапы удаления зуба, их последовательность.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Фантомный и хирургический кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, полный набор щипцов для удаления зубов, набор инструментария, шприцы, стерилизаторы, маски, перчатки и очки для врача, диапроектор, графопроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, анестетики, слайды, видео­фильм, таблицы, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия: анатомия и гистология зубов (кафедра нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии, асептика и антисептика, обследование больного (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний), лекарственные препараты, применяемые для операции удаления зуба (кафедра фармакологии).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Разбор материала по теме: «Показания и противопоказания к операции удаления зуба». Обследование и подготовка больного к удалению зуба. Щипцы и элеваторы для удаления зубов. Способы держания щипцов. Операция удаления зуба щипцами и элеваторами. Положение больного и врача при удалении зубов. Этапы удаления зуба на муляжах. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах операции удаления зуба.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем инструментария для удаления зубов и методики операции удаления зуба на фантомах согласно схеме ориентировочной основы действия (ООД).

5. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с инструментарием для удаления зубов, правилами работы с ними.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантоме.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Удаление зуба является одной из самых распространённых операций в поликлинической стоматологической практике.



Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счёт одонтогенной инфекции, в том числе, развитие и обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов (хронический сепсис, миокардит, эндокардит, ревматизм и др.).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными. Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе, когда при консервативном лечении процесс не купируется, а нарастает. Неотложное удаление зуба проводят при остром остеомиелите и периостите, флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению и являются источниками инфекции. Неотложно удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования и ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба:

 безуспешное эндодонтическое лечение при наличии хронического воспалительного очага в периодонте;

 невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки или технических трудностей, связанных с непроходимыми или искривлёнными каналами, перфорацией полости зуба или стенки корня;

 полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использования оставшегося корня для протезирования;

 подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости при пародонтите и периодонтите;

 неправильное расположение зубов, травмирующее слизистую оболочку полости рта, языка и не подлежащие ортопедическому лечению;

 не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительные процессы в окружающих тканях;

 расположенные в линии перелома челюсти, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;



сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, нарушающие функцию жевания и эстетику;

 выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие, мешающие изготовлению функционального протеза. Для устранения аномалии прикуса удаляют даже устойчивые, не поражённые кариесом зубы.



Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. В таких случаях удаление зуба можно выполнять после соответствующего лечения и подготовки больного.

 сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

 острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);

 геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);

 острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);

 заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

– психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Пациентам с вышеперечисленными заболеваниями целесообразно удалять зубы в условиях стационара.



При неотложных показаниях удаления зуба, пациенты должны госпитализироваться в соответствующие отделения: при системных заболеваниях крови – в гематологический стационар; при острых инфек­цион­­ных заболеваниях – в инфекционную больницу; при болезнях сердца – в кардиологическое отделение; при заболеваниях нервной системы – в неврологическое отделение; при психических заболеваниях – в пси­хиат­рическую больницу; при остром одонтогенном заболевании – в отделение хирургической стоматологии.

В условиях стационара совместная работа специалистов позволяет провести операцию удаления зуба и предотвратить осложнения общего заболевания.



Местные противопоказания:

 острая лучевая болезнь I-III степени;

 заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);

 поражение слизистой оболочки при туберкулёзе, сифилисе, вирусных процессах, ВИЧ-инфекции, грибковых поражениях;

 аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит от химических веществ, синдром Лайелла, системные васкулиты);

– предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).



Обследование и подготовка больного к удалению зуба

Анализируя показания и противопоказания, хирург-стоматолог:

1. Планирует мероприятия по подготовке больного к операции:

– общие специальные;

– местные стоматологические.

2. Решает вопрос об объёме вмешательства.

3. Выбирает условия проведения операции:

– амбулаторно;

– в соответствующем стационаре.

Обследование. При осмотре необходимо установить степень разрушения коронки, по рентгенограмме установить состояние костной ткани и корней зуба, взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти.

Подготовка больного. Пациенту необходимо сообщить о характере операции, её продолжительности и сопутствующих ощущениях, получить согласие пациента или родителей несовершеннолетнего ребёнка на удаление зуба. При наличии воспалительного очага в периапикальных тканях назначают антибактериальные препараты внутрь для профилактики при эндокардите, заболеваниях почек и других системных болезнях. Больным с лабильной нервной системой следует провести подготовку транквилизаторами. Не следует проводить удаление зуба в состоянии голода, физической усталости, психологической тревожности в связи с возможностью обморока или коллапса.

Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Врач моет руки в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой и обрабатывает 2-3 минуты 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата и надевает перчатки. При сложных удалениях руки обрабатывают раствором «первомур». Ногти должны быть коротко острижены, без лака, заусеницы удалены.

Подготовка операционного поля. Перед операцией очень важно гигиеническое состояние полости рта. Больному дают полоскание 0,12% хлоргексидином или 0,004% элюдрилом, или 0,2% корсодилом, раствором перманганата калия. Перед плановой операцией снимают зубные отложения.

Обезболивание при удалении зубов должно быть выбрано в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, длительности операции, а также состояния больного (содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем веществе, его количество). Премедикацию проводят индивидуально.

Проведя обезболивание и убедившись, что анестезия наступила, врач приступает к операции удаления зуба.



Методика удаления зуба. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). В некоторых случаях удалить зуб ими не удаётся, тогда используют бормашину (операция выпиливания корня). В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок. В некоторых из них между щёчками и замком имеется переходная часть. При работе используют принцип действия рычага. Устройство и конструкция щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба.

В щипцах различают:

признак угла: щипцы имеют разный щечно-замковый угол. Для удаления зубов верхней челюсти угол между осью щёчек и осью ручек приближается к двум прямым углам, или ось щёчек и ось ручек составляют прямую линию. Для удаления зубов нижней челюсти прямой или тупой угол образуют ось щёчек и замка щипцов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по плоскости;

признак изгиба ручек и длина щипцов: для удаления верхних боковых зубов ручки щипцов имеют S-образный изгиб, для удаления верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющую часть. Так же щипцы, изогнутые по плоскости, предназначенные для удаления зуба мудрости на нижней челюсти, имеют удлинённую промежуточную часть;

признак стороны: для удаления верхних моляров щипцы имеют признак стороны. Шип на одной из щёчек предназначен для фиксации щипцов в бифуркации щёчных корней. Щипцы различают право- и левосторонние;

признак ширины щёчек: ширина различная. Более узкие предназначены для резцов и премоляров, широкие – для моляров, узкие – для корней зубов.



Способы держания щипцов. Щипцы держат правой рукой, пальцы располагают так, чтобы можно было сближать и разводить ручки. По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи, а IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Второй способ применяют при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе, а между ручками вводит II и III пальцы, одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую – IV и V. При продвижении щечек щипцов под десну, конец ручек должен упираться в ладонь.

Элеваторы применяют для удаления корней зубов, для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, для разъединения корней. Элеваторы чаще всего применяют прямые, боковые и штыковидные.

Перед операцией удаления зуба больного необходимо правильно усадить в кресле. При удалении зубов верхней челюсти больной находится в полулежачем положении, голова слегка запрокинута назад, операционное поле на уровне плечевого сустава врача. Врач располагается справа и спереди от больного. При удалении зубов нижней челюсти пациент располагается более вертикально, голова наклонена немного вперед, операционное поле на уровне локтевого сустава врача, врач располагается справа и спереди пациента или справа и сзади.

Операция удаления зуба складывается из следующих этапов:

1. отслоение десны;

2. наложение щипцов;

3. продвижение и фиксация щипцов;

4. ротация или люксация;

5. извлечение зуба из лунки.

На первом этапе проводится сепарация – отделение круговой связки десны от шейки зуба. Это выполняется серповидной гладилкой, рабочий конец которой погружается на глубину до 5 миллиметров с оральной и вестибулярной стороны. Сепарацией обеспечивается возможность проведения следующего этапа – наложения щипцов. При наложении щипцов, щёчки охватывают зуб с оральной и вестибулярной сторон, при этом необходимо соблюдать главное правило: ось щёчек должна совпадать с вертикальной осью зуба. Несоблюдение этого правила может привести к перелому корня зуба. Затем выполняется следующий этап операции – продвижение щипцов по оси зуба под десну. Увеличивая давление, проникают до края альвеолы. Смыкание щипцов, т. е. фиксация, завершает предыдущие этапы. Сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости. Вывихивание зуба осуществляется при помощи ротации или люксации. Этими манипуляциями осуществляется разрыв тканей периодонта. Ротационные (вращательные) движения возможны при удалении однокорневого зуба, причём корень должен быть прямой, конической формы. Во всех остальных случаях проводят люксацию (расшатывание) маятникообразными движениями, преимущественно в ту сторону, где стенка альвеолы тоньше, и значит, более податлива. Чаще люксацию проводят сначала в вестибулярном, а затем в оральном направлении.

Извлечение зуба из лунки проводят только после его вывихивания, т. е. полного освобождения его от удерживающих тканей. После экстракции зуба необходимо проверить и убедиться в его полном удалении, проводя ревизию лунки гладилкой. Затем сближают края лунки, сдавливая их. В результате спазма и тромбоза сосудов лунки через 2-5 минут кровотечение в лунке прекращается, образуя в лунке кровяной сгусток, который играет роль биологической повязки.

Схема ориентировочной основы действия при проведении

операции удаления зуба


Этапы работы


Средства и условия для работы


1. Возьмите фантом и закрепите его на подголовнике кресла


Фантом «голова» с естественными зубами, набор щипцов для верхней и нижней челюсти, набор стоматологических инструментов, шприц с иглами, марлевые шарики. Все инструменты стерильны!


2. Подберите щипцы для соответствующих зубов верхней и нижней челюстей


Для резцов, клыков и премоляров н/ч – клювовидные коронковые, для моляров и корней всех зубов н/ч – изогнутые по плоскости или клювовидные с треугольными выступами (шипами).

Для центральных резцов в/ч– прямые с широкими щечками, для боковых резцов в/ч– прямые щипцы с более узкими щечками, для удаления клыков в/ч – прямые с широкими щечками, для премоляров в/ч – S-образные щипцы, для моляров в/ч – S-образные, для правых – шип слева, для левых – шип слева.



3. Гладилкой отслоите слизистую оболочку от зуба с вестибулярной и небной или язычной стороны после обезболивания


Серповидная гладилка

Шприц с обезболивающим раствором



4. Проведите наложение щипцов на зуб


Одну щёчку щипцов накладывают на зуб с наружной, а другую с внутренней стороны


5. Продвиньте щёчки щипцов


Надавливая на щипцы, продвигают щёчки под десну до шейки зуба; при полностью разрушенной коронке, щёчки накладывают на края альвеолы


6. Проведите смыкание щипцов


Зуб при смыкании щипцов должен быть прочно зафиксирован. Если смыкание неполное, то удалять зуб нельзя. Чрезмерное сжатие ручек щипцов приводит к разрушению зуба


7. Аккуратно проведите вывихивание зуба


1) Раскачиванием (люксация) наружу и внутрь

2) Вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20 – 250 сначала в одну, затем в другую сторону. Вращательные движения проводят при удалении однокорневых зубов, затем ротацию сочетают с люксацией. Делают это плавно, чаще наружу вверх или вниз (в зависимости от того, на какой челюсти удаляют зуб). Марлевым тампоном сближают края лунки




Логико-дидактическая структура по теме:

«Операция удаления зуба, показания и противопоказания.

Подготовка. Методика операции»


Показания


Общие


Местные


1


2


3




Хроническая

интоксикация организма из одонтогенных очагов (хронический сепсис, миокардит, эндокардит, ревматизм и др.)


неотложные


плановые


Гнойные процессы, которые при лечении не купируются (остеомиелиты, флегмоны, периоститы, синуситы и др.)


Безуспешное плановое лечение, травма, не прорезавшиеся в срок, расположенные в линии перелома, сверхкомплектные зубы


Противо­показания


Сердечно-сосудистые заболевания, геморрагические, инфекционные, заболевания ЦНС, психические. При данных заболеваниях лучше удалять зуб в условиях стационара


Острая лучевая болезнь, язвенные поражения слизистой оболочки, сифилис, ВИЧ - инфекция, вирусные и грибковые процессы


Подготовка больного к операции


Обследование, подготовка больного, подготовка рук врача, подготовка операционного поля, премедикация, обезболивание.


Щипцы


на в/ч.


на н/ч.


Ось ручек и щёчек составляют прямую линию или два прямых угла. Ручки прямые или имеют S-образный изгиб, штыковидные, удлинённые, шип на щёчной стороне


Оси щёчек и замка образуют прямой или тупой угол, могут быть изогнуты по плоскости, с удлинённой промежуточной частью


1


2


3


Положение больного


Спинка и подголовник откинуты, причинный зуб находится на уровне плечевого сустава врача


Кресло опускают, туловище и голова в вертикальном положении, нижняя челюсть на уровне локтевого сустава врача


Положение врача


Справа и спереди от больного


Cправа и несколько кзади от больного (удаление на правой стороне). Справа и впереди при удалении всех зубов слева и резцов и клыков справа


Удаление

зуба


щипцами

Отслоение десны

Наложение щипцов

Продвижение и фиксация щипцов

Ротация или люксация

Извлечение зуба из лунки


Заживление раны


Спазм, тромбоз сосудов, прекращение кровотечения

Образование кровяного сгустка – биологическая повязка

Пролиферация грануляции со стенок и дна лунки

Замещение кровяного сгустка грануляционной тканью – эпителизация лунки

Репаративный остеогенез




Рецептура

Rp.: Anaesthesini 1,0.

Olei persicori 20,0.

D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта


Rp.: Microcidi 200,0.

Sol. Novocaini 1% 200,0.

D.S. Для аппликаций

Rp.: Sol. Kalii permanganates 1:5000 300,0.

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 200,0.

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Dicaini 3% 10,0.

Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000.

Gttsx


M. D.S. Для поверхностного обезболивания

Rp.: Vicasoli 0,015.

D.t.d. № 25 in tab.

S. По 2 таблетки внутрь для остановки кровотечения

Rp.: Sol.Trimecaini 1% 5,0.

D.t.d. № 50 in amp.

S. Для анестезии

Rp.: Sol.Lidocaini 2% 2 ml.

D.t.d. № 50 in amp.

S. Для анестезии


Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 500,0.

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Eludrili 0,04% 200,0.

D.S. Для полоскания полости рта


Rp.: Sol. Dicaini 3% 10,0.

Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000.

M.D.S. Для поверхностного обезболивания

Контрольные вопросы

1. Назовите общие показания к удалению зуба.

2. Какие могут быть местные показания к удалению зуба?

3. Назовите абсолютные показания к удалению зуба.

4. Назовите относительные показания к удалению зуба.

5. По каким причинам проводится неотложное удаление зуба?

6. Показания к плановому удалению зуба.

7. Общие относительные противопоказания к удалению зуба.

8. Где необходимо проводить операцию удаления зуба при неотложных показаниях и наличии фоновой патологии?

9. Местные противопоказания к удалению зуба.

10. С чего необходимо начинать подготовку удаления зуба?


Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница