Занятие №1 Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции



страница4/11
Дата25.11.2016
Размер1,76 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Практическое занятие № 3

Тема. Операция удаления зубов и корней на нижней челюсти. Инструменты, методика.

Цель. Знать устройство щипцов, элеваторов и других инструментов для удаления зубов и корней на нижней челюсти; изучить методику удаления зубов и корней на нижней челюсти.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Фантомный и хирургический кабинеты.
Обеспечение.

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, набор щипцов для работы на нижней челюсти, элеваторы, набор стоматологического иструментария, шприцы, стерилизаторы, диапроектор, графопроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, анестетики, маски, перчатки, очки для врача, слайды, видеофильм, таблицы, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия: анатомия и гистология зубов (кафедра нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний). Оснащение стоматологического хирургического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии, асептика и антисептика, обследование больного, местное обезболивание (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Лекарственные препараты, применяемые для операции удаления зуба (кафедра фармакологии).
План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти. Удаление третьего большого коренного зуба. Положение больного и врача. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах операции удаления зубов и корней на нижней челюсти.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем на фантомах методов удаления зубов и корней на нижней челюсти.

5. Самостоятельная часть. Выполнение студентами на фантомах операции удаления зубов на нижней челюсти.

6. Разбор самостоятельной работы студентов. Оценка выполненной работы.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

При удалении зубов на нижней челюсти кресло опускают как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди. В ряде случаев больному приходится придавать полулежащее положение. Удаляемый зуб должен находиться на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.



Удаление нижних резцов

При удалении нижних резцов врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем левой руки он отводит нижнюю губу и опирается им с наружной стороны на подбородок, II – на альвеолярном отростке.

Для удаления резцов применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру с узкими несходящимися щечками, которые имеют желобки на внутренней поверхности, концы щечек закруглены с обеих сторон. Корни нижних резцов сплющены с боков, коронка узкая, долотообразная, наружный компактный слой кости тонок и податлив. С язычной стороны компактный слой кости более плотный. Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной, другая – с губной сторон. Вывихивают зуб раскачиванием сначала в губную, затем – в язычную стороны. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижнего клыка

Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка голова больного должна быть повернута несколько вправо, а при удалении правого – влево.

Для удаления клыков используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющих более широкие несходящиеся щечки. Корень клыка нижней челюсти конусовидный, более длинный и мощный, чем у резцов. Зуб вывихивают люксационными движениями: вначале в губную, затем в язычную стороны, сочетая с ротационными движениями для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижних малых коренных зубов

При удалении первых малых коренных зубов врач стоит позади больного справа, обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы, захватывая альвеолярный отросток с двух сторон. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I – язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает подбородок. Удаляя эту группу зубов с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе. II пальцем левой руки отодвигает щеку, III пальцем – язык, I пальцем поддерживает челюсть за подбородок. Щипцы клювовидные с несходящимися широкими щечками без шипов. У нижних премоляров имеется один корень округлых очертаний. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щипцы не удается, что создает трудности, особенно при разрушенной коронке зуба. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.



Удаление нижних больших коренных зубов

Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как и при удалении нижних малых коренных зубов. Удаление этой группы зубов осуществляется клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие несходящиеся щечки с шипами на концах. Первый и второй нижние большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний, которые сдавлены в передне-заднем направлении. Задний корень прямой, отклонен кзади. Передний – более длинный и толстый. Возможно значительное искривление корней. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки: у первого моляра толщина стенки одинакова, у второго щечная стенка мощней язычной. Вывихивают эти зубы раскачиванием: первый большой коренной – вначале в щечную, затем в язычную стороны; второй – в язычную, потом в щечную. Удаление часто создает большие трудности из-за значительной толщины костных стенок.



Удаление нижнего третьего большого коренного зуба

Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как и при удалении нижних малых коренных зубов. Для удаления этих зубов применяются специальные щипцы, изогнутые по плоскости, или клювовидные, имеющие на конце щечек треугольные выступы, а также элеватор Леклюза, иногда используют долото, бормашину. Этот зуб имеет различные варианты строения корней. Чаще – передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Иногда корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три и более расходящихся или сросшихся корня. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости, а с внутренней – тонкий. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную стороны. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.



Удаление корней зубов нижней челюсти

Осуществляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже – по плоскости с узкими, тонкими сходящимися щечками. Удаление корней нижних резцов нетрудно, так как они короткие, и стенки лунок тонкие. Техника удаления не отличается от таковой при удалении зубов. Удаление корня клыка выполняют клювовидными щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с осторожными ротационными движениями. У нижних малых коренных зубов корни короче, но толщина стенки лунки значительная. Щипцы, при удалении этой группы зубов, часто приходится накладывать на края лунки. Корни вывихивают, применяя ротационные движения. Продвинуть щечки щипцов при удалении корней больших коренных зубов сложно из-за значительной толщины альвеолярного отростка. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют уже фиссурным бором и удаляют угловым элеватором.

До удаления восьмых нижних зубов необходимо провести рентгено­графию и получить сведения о топографии корней. Удаление их проводят клювовидными щипцами, иногда изогнутыми по плоскости, их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами невозможно. Угловой элеватор применяют для удаления разъединенных корней нижних больших коренных зубов. Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к корню. Ручка и соединительный стержень находятся с щечной стороны. Щечку внедряют вглубь, при этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону, выталкивая из лунки. Удаление верхушки корня можно проводить кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой. Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, при устойчивых первом и втором зубах. Элеватор держат в правой руке, заостренный конец его вводят между вторым и третьим большими коренными зубами с щечной стороны и продвигают щечку вглубь межзубного промежутка, при этом верхний край щечки упирается в соседний зуб, а нижний – в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором развивается значительная сила приложения, поэтому нельзя им пользоваться при отсутствии шестого зуба, важно помнить о возможности перелома нижней челюсти в области угла, при вывихивании зуба его придерживают пальцами во избежание попадания его в глотку или трахею.
Схема ориентировочной основы действия при проведении операции

удаления зубов на нижней челюсти


Этапы работы


Средства и условия для работы


Критерий для

самоконтроля



1


2


3


1. Возьмите фантом «голова», закрепите его на подголовнике кресла


Хирургическое рабочее место врача. Фантом «голова». Набор щипцов и инструментария для работы на нижней челюсти. Перчатки, очки и маска хирурга


Фантом закреплен на подголовнике кресла


2. Опустите кресло как можно ниже, голова больного («фантом») занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди


Удаляемый зуб должен находиться на уровне локтевого сустава опущенной руки врача


Операционное поле хорошо обозримо


3. Наденьте очки, мас­ку и перчатки. Встаньте правильно по отношению к больному


При удалении резцов и клыков – справа и спереди; премоляров и моляров: при удалении справа – справа и немного позади; слева – справа и впереди больного


Положение больного и врача способствует успешному выполнению операции


4. Подберите щипцы для удаления


а) резцов и клыков – клювовидные с узкими несходящимися щечками;


Щипцы подобраны согласно удаляемому зубу


1


2


3





б) премоляров – клювовидные с бо­лее широкими несходящимися щечками;

в) моляров – клювовидные с более широкими несходящимися щечками и шипами;

г) третьих больших коренных – клювовидные, изогнутыми по плоскости;

д) удаление корней – клювовидные со сходящимися щечками; элеваторы (угловой, штыковидный), бормашина



Правильный подбор щипцов обеспечивает успех операции


5. Проведите обезболивание


Шприцы, иглы, анестетики


Область удаляемого зуба обезболена


6. Проведите удаление зуба поэтапно:

Возьмите серповидную гладилку




Тщательно отделите круговую связку зуба, корня с вестибулярной и язычной сторон


Круговая связка зуба и десна отделены на всем протяжении, предотвращая разрыв слизистой оболочки


7. Наложите щипцы


Одну щечку щипцов наложите на зуб с вестибулярной, другую – с язычной сторон. Ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба


Коронка зуба находится между щечками щипцов


8. Продвижение щечек щипцов


Надавите на область замка I пальцем левой руки, продвиньте щипцы до шейки зуба; при удалении корней накладывают щечки щипцов на края альвеол


Ось щечек щипцов совпадает с осью зуба


9. Сомкните щипцы


Зуб образует общее плечо рычага; при неполной фиксации зуба – соскальзывание, применение чрезмерной силы – раздавливание зуба


Зуб прочно зафиксирован в щипцах



Продолжение схемы


1


2


3


10. Осторожно проведите вывихивание зуба


а) резцов, клыков – в губную, затем в язычную сторону;

б) премоляров – в щечную, затем в язычную сторону;

в) первого моляра – в щечную, затем в язычную сторону;

г) второго моляра – в язычную, затем в щечную сторону;

д) третьего моляра – в язычную, затем в щечную сторону;

е) корни – разъединение, затем ротация. При удалении элеватором – вверх и кзади, придерживая левой рукой зуб



Зуб потерял связь с альвеолой


11. Извлекайте зуб из лунки (тракция)


Движение щипцов с зубом стало свободным, плавно выведите зуб вверх и наружу. При работе элеватором – вверх и кзади, придерживайте корень щипцами левой руки, предупреждая асфиксию


Зуб вместе со щипцами выведен из полости рта




Логико-дидактическая структура по теме:

«Операция удаления зубов и корней на нижней челюсти»





Резцы, клыки


Премоляры


1


2


3


Положение врача


Справа и несколько впереди больного


Справа – справа и немного позади. С левой стороны – справа и впереди больного


Положение больного


Кресло опускают как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди, часто полулежачее положение, удаляемый зуб должен находиться на уровне локтевого сустава опущенной руки врача


1


2


3


Щипцы


Клювовидные с несходящимися щечками, узкие


Клювовидные с несходящимися щечками, широкие


Этапы удаления зуба


Отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы гладилкой или узким плоским распатором


Наложение щипцов


Одну щечку щипцов накладывают на зуб с вестибулярной стороны, другую – с оральной. Ось щечек и щипцов должны совпадать с осью зуба (иначе перелом корня)


Продвижение щипцов


Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну до шейки или на край альвеолы (2-Змм)


Смыкание щипцов


Зуб прочно зафиксирован, зуб и щипцы образуют общее плечо рычага, при перемещении щипцов – смещается зуб, при неполной фиксации зуба – соскальзывание, чрезмерной силе – раздавливание зуба


Вывихивание зуба


Люксация в щечную, затем в язычную сторону


Люксация в щечную, затем в язычную сторону


Извлечение зуба


Вверх и кнаружи


Вверх и в сторону щеки


Обработка раны

и уход за ней



Осмотреть удаленный зуб, обследовать лунку, проверить целостность лунки и слизистой оболочки, сближают стенки лунки, сдавливая через марлевые салфетки, через 5 минут – образование сгустка, при его отсутствии – йодоформная турунда на 5-7 дней. После удаления зуба 3-4 часа не кушать и не полоскать рот, не принимать тепловые процедуры. Гигиена полости рта обычная, не касаясь раны щеткой, полоскание – слабым теплым раствором марганца (1:3000)




Рецептура

Rp.: Anaesthesini 1,0.

Olii persicori 20,0.

D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта


Rp.: Microcidi 200,0.

Sol. Novocaini 1% 200,0.

D.S. Для аппликаций

Rp.: Sol. Kalii permanganates 1:5000 300,0.

D.S. Для полоскания полости рта
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 200,0.

D.S. Для полоскания полости рта


Rp.: Sol. Dicaini 3% 10,0.

Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000

Gttsx

M. D.S. Для поверхностного обезболивания


Rp.: Vicasoli 0,015.

D.t.d. № 25 in tab.

S. По 2 таблетки внутрь для остановки кровотечения

Rp.: Sol.Trimecaini 2% 5,0.

D.t.d. № 50 in amp.

S. Для анестезии


Rp.: Sol.Lidocaini 2% 5,0.

D.t.d. № 50 in amp.

S. Для анестезии
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 500,0.

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Eludrili 0,04% 200,0.

D.S. Для полоскания полости рта



Контрольные вопросы

1. Устройство щипцов для удаления отдельных групп зубов (признаки угла, изгиба ручек, формы щечек) на нижней челюсти.

2. Устройство щипцов для удаления корней отдельных групп зубов на нижней челюсти.

3. Устройство щипцов для удаления большого коренного зуба на нижней челюсти.

4. Устройство углового элеватора для удаления корней нижней челюсти, удерживание его врачом.

5. Устройство штыковидного элеватора и манипуляция им.

6. Устройство долота и удаление корней с его помощью.

7. Положение врача и больного при удалении отдельных групп зубов и корней нижней челюсти с помощью щипцов.

8. Методика удаления зуба мудрости штыковидным элеватором.

9. Методика удаления отдельных групп зубов и корней нижней челюсти угловым элеватором.



10. Методика удаления корней с помощью бормашины.
Контрольные задачи

Задача 1. Подберите щипцы для удаления 31 зуба, с частично сохранившейся коронкой:

Клювовидные с несходящимися узкими щечками





S-образные с узкими несходящимися щечками





Байонетные







Задача 2. Подберите щипцы для удаления 42 зуба, с частично сохранившейся коронкой:

Прямые коронковые с узкими щечками





Клювовидные со сходящимися узкими щечками





Клювовидные с несходящимися узкими щечками







Задача 3. Подберите щипцы для удаления корня 33 зуба:

S-образные с левым шипом





Прямые с несходящимися узкими щечками





Клювовидные со сходящимися узкими щечками






Задача 4. Подберите щипцы для удаления 44 зуба, с частично сохранившейся коронкой.

Штыковидные





Клювовидные со сходящимися широкими щечками





Клювовидные с несходящимися узкими щечками






Задача 5. Подберите щипцы для удаления 36 зуба, с частично сохранившейся коронкой.

Байонетные





Клювовидные со сходящимися широкими щечками





Клювовидные с несходящимися узкими щечками







Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница