Занятие №1 Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции



страница7/11
Дата25.11.2016
Размер1,76 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Тестовый контроль знаний

1. В каких случаях показана операция сложного удаления зуба?

а) при переломе верхушечного отдела корня;

б) при значительном искривлении апикального отдела корня;

в) гиперцементоз;

г) при удалении ретенированных зубов;

д) при отломе коронки зуба.

2. Какие инструменты применяют для удаления костной ткани альвеолярного отростка?

а) долото;

б) костные фрезы;

в) элеваторы;

г) фиссурный бор.

3. Что является основными задачами премедикации больных с сопутствующими заболеваниями?

а) обеспечение благоприятного психоэмоционального состояния больного;

б) противовоспалительная терапия;

в) профилактика кровотечений;

г) профилактика осложнений соматического заболевания.

4. Для обеспечения доступа к наружной поверхности альвеолярного отростка необходимо:

а) рассечь межзубные сосочки и отслоить краевую десну;

б) сформировать и отслоить слизисто-надкостничный лоскут;

в) отделить круговую связку зуба;

г) трепанировать шаровидным бором слизистую оболочку в области лунки удаляемого зуба.

5. Как можно охлаждать костную ткань при альвеолотомии?

а) воздухом из пистолета;

б) растворами антисептиков;

в) посредством водяного охлаждения в системе наконечника;

г) периодически прикладывать пузырь со льдом.

6. Какие антисептики можно использовать для орошения костной раны?

а) 3% р-р перекиси водорода;

б) 1% р-р перманганата калия;

в) 8% р-р лизоформина;

г) 96% р-р этилового спирта;

д) 0,02% р-р фурацилина.

7. Какие препараты вводятся в лунку зуба для профилактики воспалительного процесса?

а) гемостатическая губка с антибиотиком;

б) колапол;

в) гидроксиапатит;

г) йодоформная турунда.

8. Какие препараты вводятся в лунку зуба для профилактики атрофии костной ткани в области лунки?

а) гемостатическая губка с антибиотиком;

б) колапол;

в) гидроксиапатит;

г) йодоформная турунда;

д) деминерализованная кость;

е) ферменты.

9. У пациентов с гипертонической болезнью премедикацию проводят с исполь­зованием:

а) гипотензивных средств;

б) инсулина;

в) гормональных препаратов;

г) седативных препаратов.

10. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано удаление зубов:

а) в условиях стационара;

б) в условиях поликлиники;

в) в условиях поликлиники после проведенной премедикации;

г) оперативное вмешательство противопоказано.


Домашнее задание:

а) описать технику удаления корней с помощью бормашины и долота;

б) особенности удаления зубов у лиц с гипертонической болезнью;

в) особенности удаления зубов у лиц с эндокринной патологией.


Литература

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

  1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002. – С. 40-43.

2. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 105-108.

Практическое занятие № 5

Тема. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба. Причины, диагностика, лечение и профилактика.

Цель. Разобрать со студентами осложнения, возникающие во время операции удаления зуба, их причины, диагностику, предупреждение и лечение.
Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, инструменты для проведения операции удаления зубов, диапроектор «Пеленг».

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видео­фильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия, иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области (кафедра анатомии).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.



2. Теоретическая часть. Перелом коронки, корня удаляемого зуба. Перелом и вывих соседнего зуба. Повреждение десны и мягких тканей полости рта, проталкивание зуба в мягкие ткани. Подкожная эмфизема. Перелом альвеолярного отростка, вывих и перелом нижней челюсти. Прободение дна гайморовой пазухи или проталкивание зуба в нее. Невропатия. Аспирация зуба или корня. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах методики проведения мер профилактики одного из осложнений, возникающих во время удаления зуба.

4. Самостоятельная работа студентов. Выполнение студентами на фантомах методики лечения осложнений, возникающих во время удаления зуба, перелома и вывиха соседнего зуба.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба, делятся на общие и местные. К общим осложнениям относят осложнения, возникающие на фоне психоэмоционального напряжения больных или боли при неполноценной анестезии. К ним относятся обморок, коллапс, шок. Лечение данных осложнений проводится в соответствии с принципами неотложной терапии.

К местным осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относят перелом коронки или корня удаляемого зуба. Данное осложнение является наиболее распространенным. Причинами являются обширное поражение кариозным процессом коронки зуба, анатомические особенности строения его корня, неудачный выбор инструмента, нарушение техники удаления зуба, приложение чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба.

Вывих и перелом соседнего зуба возникает при работе элеватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики нельзя использовать в качестве опоры одиночные зубы. Необходимо соизмерять величину прилагаемого усилия, визуально контролировать процесс вывихивания. При неполном вывихе зуб шинируют, при полном прибегают к девитализации травмированного зуба с последующим пломбированием или к его реплантации. При переломе соседнего зуба решают вопрос о целесообразности его сохранения и дальнейшего консервативного лечения.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта. При неполном отделении круговой связки зуба может произойти разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны при удалении зубов на нижней челюсти. При наложении щипцов на десневой край происходит размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Ранение других участков слизистой оболочки полости рта может происходить при соскальзывании щипцов или элеватора. Повреждение мягких тканей ротовой полости ведет к кровотечению, которое останавливают путем наложения швов на рану. Размозженные участки слизистой необходимо иссечь.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани может происходить во время удаления нижнего третьего моляра. При грубой работе элеватором вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. Если корень пальпируется под слизистой оболочкой, то его удаляют после рассечения слизистой над ним. В остальных случаях, после установления расположения корня в мягких тканях на основании рентгенологического исследования, определяют оперативный доступ и извлекают корень.

Отлом альвеолярного отростка челюсти

При удалении зубов, у которых в результате патологического процесса в периодонте происходит спаивание цемента корня со стенкой альвеолы, нередко происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Эти отломки извлекают вместе с зубом, иногда предварительно отделив их гладилкой от мягких тканей. Образовавшиеся острые края костной ткани сглаживают. При удалении верхних больших коренных зубов с применением большого усилия при патологическом процессе можно вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и дном гайморовой пазухи. Если отломанная кость сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют шинами. В остальных случаях отломок удаляют, сглаживают острые края костной раны и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом.



Вывих нижней челюсти происходит при удалении моляров нижней челюсти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором, может быть односторонним или двусторонним. Больной не может закрыть рот, у него при одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в противоположную сторону, при двустороннем вперед. Необходимо вправить вывих нижней челюсти и обеспечить иммобилизацию вправленной челюсти в течение двух недель с помощью пращевидной повязки или межчелюстного скрепления. С целью профилактики вывиха нижней челюсти во время удаления зуба необходима фиксация подбородочного отдела челюсти.

Перелом нижней челюсти бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже второго моляра нижней челюсти элеватором или долотом. Осложнение редко встречается, его развитию способствует остеопороз кости, в результате предшествовавшего патологического процесса (остеомиелит, киста, злокачественная опухоль, амелобластома и др.). В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Лечение больного заключается в репозиции и иммобилизации отломков. Для профилактики такого осложнения необходимо тщательное обследование больного и аккуратная работа врача.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи встречается во время удаления моляров или премоляров на верхней челюсти. Развитию такого осложнения способствует наличие у пациента пневматического типа строения гайморовой пазухи или резорбция костной ткани в результате хронического воспалительного процесса в периодонте зубов. При удалении таких зубов нарушается целостность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с образованием сообщения ее с полостью рта через лунку удаленного зуба.

Перфорация дна гайморовой пазухи иногда происходит вследствие грубой работы врача элеватором, при разъединении корней долотом, при удалении грануляционной ткани со дна лунки.

При данном осложнении из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. При вскрытии гайморовой пазухи в пределах одного корня необходимо добиться образования в лунке сгустка крови. На рану фиксируют тампон из йодоформной марли на 6-12 часов. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи края десны над лункой ушивают или закрывают перфорационное отверстие блоком биоматериала, также используют пластическое закрытие дефекта местными тканями. Если у больного имеется воспалительный процесс в гайморовой пазухе, то данные мероприятия не позволяют ликвидировать перфорацию.

Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху наблюдается при надавливании на корень удаляемого зуба инструментом, если удаляемый корень отделен от дна гайморовой пазухи тонкой костной пластинкой или имеется резорбция кости вследствие воспалительного процесса. При этом осложнении необходимо провести рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи с целью определения наличия в ее полости корня и уточнения его локализации. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, удаляют в условиях стационара при радикальной гайморотомии или эндоскопом через трепанационное отверстие в нижнем носовом ходу.

Невропатия может наблюдаться вследствие повреждения нижнелуночкого нерва в нижнечелюстном канале чаще при удалении полуретенированного нижнего третьего моляра, реже при удалении нижних моляров, имеющих резорбцию костной ткани при воспалительном процессе в периодонте зубов. В качестве профилактики подобного осложнения перед удалением полуретенированного нижнего третьего моляра рекомендуется проводить девитализацию пульпы, что уменьшает повреждения нерва при удалении зуба.

Аспирация зуба или корня может сопровождаться обструкцией верхних дыхательных путей и асфиксией. В такой ситуации необходимо провести трахеотомию, инородное тело извлекают в стационаре бронхоскопом.
Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих во время удаления зуба


Осложнения


Причины


Тактика


1


2


3


Отлом коронки или корня удаляемого зуба


1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом

2. Повышенная хрупкость зубов

3. Недостаточное продвижение щечек щипцов

4. Грубая работа врача

5. Неправильно подобранные щипцы

6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов

7. Гиперцементоз


Продолжить удаление, применив другой инструментарий или методику


Вывих или перелом соседнего зуба


Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе с элеватором


1. При отломе в пределах дентина или эмали провести пломбирование

2. При вскрытии пульпы зуб депульпировать и запломбировать

3. При неполном вывихе – шинировать зуб

4. При полном вывихе – провести реплантацию зуба

5. При наличии показаний к удалению вывихнутого зуба – удалить его по обычной методике



Продолжение схемы

1


2


3


Повреждение десны и мягких тканей полости рта


1. Захват щипцами слизистой при удалении

2. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами левой руки

3. Недостаточная сепарация циркулярной связки перед наложением щипцов


1. Осмотреть область повреждения

2. При разрыве слизистой сблизить края раны и наложить швы

3. При наличии значительного дефекта слизистой оболочки, ее края иссекают и на рану накладывают повязку с йодоформом

4. При глубоком повреждении мягких тканей и обильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать



Проталкивание корня зуба в мягкие ткани


1. Чаще возникает при удалении третьего нижнего моляра

2. Отлом стенки альвеолы

3. Рассасывание края альвеолы в результате патологического процесса

4. Грубая работа элеватором

5. Отсутствие фиксации левой рукой удаляемого зуба


1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба

2. При поверхностном расположении зуба осторожно пинцетом или универсальными щипцами зафиксировать удаляемый зуб и извлечь, помогая левой рукой продвинуть его через слизистую

3. Если зуб пальпируется рядом с лункой, но извлечь его щипцами не удается, то необходимо сделать разрез слизистой и через него извлечь зуб, а рану ушить








4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется или продвинулся глубоко в ткани, пациента необходимо срочно госпитализировать в челюстно-лицевое отделение, где будет проведено удаление



1


2


3


Отлом альвеоляр­ного отростка че­люсти


1. Грубая работа щипцами

2. Глубокий захват моляров верхней челюсти

3. Патологический процесс в кости, приводящий к ее хрупкости (кисты, хронический остеомиелит и др.)

4. Гиперцементоз корня зуба



1. Вывихивать зуб необходимо постепенно, плавно, с нарастающим усилием

2. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, а слизистую ушивают

3. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной проволочной шиной


Вывих нижней челюсти


1. Чрезмерное открывание рта пациента при сильном надавливании врача на нижнюю челюсть во время продвижения щипцов и вывихивания зуба

2. Плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата сустава и др. анатомо-функциональные нарушения



Провести вправление вывиха нижней челюсти и наложить пращевидную повязку для иммобилизации


Перелом нижней челюсти


1. Грубая работа щипцами или элеватором при удалении зуба

2. Наличие патологического очага в кости (киста, фолликулы, сверхкомплектные зубы и т.д.)



1. Прекратить удаление зуба

2. Шинировать челюсть пращевидной повязкой на подбородок

3. Направить пациента в стационар для завершения операции, репозиции отломков и шинирования


Прободение дна верхнечелюстной пазухи


1. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип)


1. При отсутствии воспалительного процесса в пазухе – наложить на устье лунки йодоформную турунду и зафиксировать ее швами к краям десны




1


2


3





2. Деструкция костной ткани в области верхушки удаляемого зуба

3. Врачебная ошибка – грубый кюретаж лунки после удаления



2. При значительном дефекте провести пластику лунки местными тканями

3. При наличии воспалительного процесса в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение



Проталкивание корня в верхнече­люстную пазуху


Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и дна гайморовой пазухи или наличие воспалительного процесса, в результате которого рассосалась компактная пластинка


1. Определить наличие перфорации гайморовой пазухи

2. Уточнить локализацию корня в пазухе рентгенологически

3. Срочно направить пациента в стационар в лор-отделение


Невропатия


1. Проталкивание корня в нижнечелю­стной канал

2. Хронический периодонтит в области моляров



1. Консультация с невропатологом

2. Назначить анальгетики, в/м введение витамина В1

3. Физиолечение (электрофорез с новокаином и витамином В1)


Аспирация зуба или его корня


Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба пальцами левой руки


1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления зуба из дыхательных путей

2. При нарастающем удушье (асфиксии) показана трахеопункция или трахеотомия






Контрольные вопросы

1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба.

2. Вывих и перелом соседнего зуба.

3. Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

4. Проталкивания корня зуба в мягкие ткани.

5. Отлом альвеолярного отростка челюсти.

6. Вывих нижней челюсти. Перелом нижней челюсти.

7. Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

8. Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху.

9. Невропатия.

10. Аспирация зуба или корня.
Контрольные задачи

Задача 1. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления нижнего зуба мудрости?

Местные осложнения


Да


Нет


Перелом корня

Вывих соседнего зуба

Проталкивание зуба в мягкие ткани

Невропатия

Перелом альвеолярного отростка

вместе с дном гайморовой пазухи








Задача 2. Какие осложнения могут возникнуть при удалении премоляров на нижней челюсти?

Местные осложнения


Да


Нет


Перелом альвеолярного отростка вместе с дном гайморовой пазухи

Перфорация дна гайморовой пазухи

Вывих или перелом нижней челюсти










Задача 3. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления фронтальной группы зубов на нижней челюсти?

Местные осложнения


Да


Нет


Перелом корня

Вывих соседнего зуба

Проталкивание зуба в мягкие ткани

Перелом или вывих нижней челюсти

Лентообразный разрыв слизистой оболочки с язычной стороны









Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница