Занятие №1 Тема. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению зуба. Подготовка. Методика операции



страница9/11
Дата25.11.2016
Размер1,76 Mb.
ТипЗанятие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Профилактика кровотечения

Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез у больных на предмет склонности к кровотечениям. При подозрении у пациента заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови, оперативное вмешательство проводят в стационаре под контролем врача-гематолога.

Подготовка таких пациентов к операции удаления зуба заключается в получении развернутой коагулограммы и других показателей свертываемости крови. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, викасола, рутина и других препаратов).

При удалении зуба стараются избегать значительной травмы костной ткани и слизистой оболочки. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой или порошком сухой плазмы и накладывают защитную пластинку без ушивания десневого края, так как проколы слизистой оболочки являются дополнительным источником кровотечения. Гемостатические препараты оставляют в лунке до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.



Альвеолит

Альвеолит – воспаление стенок лунки, развивающееся после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей.

Выделяют ряд причин, способствующих возникновению альвеолита: проталкивание в лунку во время удаления зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба, наличие патологических грануляций на дне лунки, попадание в лунку осколков зуба и костной ткани альвеолярного отростка, продолжительное кровотечение после удаления, отсутствие кровяного сгустка или его механическое разрушение, неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение больным послеоперационного режима.



Клиническая картина

В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в области удаленного зуба, которые усиливаются во время приема пищи. Общее состояние не нарушается.

При объективном осмотре видна лунка удаленного зуба, выполненная рыхлым, распадающимся тромбом. Чаще кровяной сгусток вовсе отсутствует. В лунке можно обнаружить остатки пищи, фрагменты поврежденной слизистой оболочки, отломки костной ткани. Слизистая оболочка маргинальной десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

При прогрессировании воспалительного процесса боль усиливается, принимает постоянный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного ухудшается, температура тела поднимается до 37-38 оС, появляется недомогание, слабость, прием пищи затруднен вследствие выраженного болевого симптома, нарушается сон.

При осмотре видна лунка зуба с остатками распавшегося тромба, стенки ее покрыты серым некротическим налетом с гнилостным запахом. Слизистая оболочка в области луки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. В отдельных случаях отек может распространяться на мягкие ткани лица. Поднижнечелюстные узлы увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

Лечение

Обработку лунки начинают после выполнения инфильтрационного или проводникового обезболивания. Лунку промывают теплым раствором антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин) при помощи шприца с затупленной иглой. Под давлением струи антисептика лунка очищается от остатков распавшегося кровяного сгустка, пищи, слюны. Эффективно применение растворов протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин), которые действуют на некротизированные ткани, очищая раневую поверхность.

Затем производят кюретаж лунки хирургической ложкой, удаляя из нее остатки тромба, грануляционной ткани, осколков кости, зуба. После чего повторяют обработку лунки антисептиками, высушивают ее стерильным марлевым тампоном и рыхло заполняют йодоформной турундой. В качестве повязки можно использовать гемостатическую губку с гентамицином или канамицином или препарат «Alvogyl», обладающий антисептическим и обезболивающим эффектом.

При выраженном воспалительном процессе данного объема мероприятий бывает недостаточно. В таких случаях после антисептической и механической обработки лунку промывают растворами антибиотиков, эффективно введение в альвеолу тетрациклин-преднизолонового конуса. Целесообразно проведение блокад растворами местных анестетиков (5-10 мл 0,5% раствора лидокаина), применение физиопроцедур (флюктуоризация, микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение).

Пациентам показаны антисептические полоскания полости рта (растворы перманганата калия 1:3000, фурацилина, отвары лекарственных трав). Внутрь назначаются анальгетики, сульфаниламидные, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты. При наличии угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Обработку лунки и другие вышеописанные мероприятия производят ежедневно до исчезновения боли. Как правило, воспалительный процесс в легких случаях купируется на 2-3 день, в более тяжелых – на 5-7 сутки. После стихания воспалительных явлений стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью. Спустя две недели слизистая оболочка десны приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка начинает эпителизироваться.

При несвоевременном лечении альвеолита в воспалительный процесс может вовлекаться губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка. В таких случаях развивается тяжелое осложнение – ограниченный остеомиелит лунки зуба. Также при распространении гнойно-некротического процесса в окружающие ткани могут иметь место такие осложнения, как периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Своевременно оказанная помощь является надежной профилактикой указанных осложнений.



Обнажение участка альвеолы

В результате травматично проведенной операции удаления зуба может образовываться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, реагирующий на термические и механические раздражители. После проведенной анестезии обнаженный участок кости необходимо убрать костными кусачками или спилить бором. Рана закрывается слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.


Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих после удаления зуба


Осложнения


Причины


Тактика


1


2


3


Кровотечение из поврежденной сли­зистой оболочки


1. Травма слизистой при удалении зуба

2. Наложение швов на слизистую оболочку без остановки артериаль­ного кровотечения



1. Просушить раневую по­верхность

2. Поврежденную артерию коагулировать или лигировать швом

3. Ушить рану, поверх нало­жить салфетку с йодоформом





1


2


3


Кровотечение из лунки удален­ного зуба


1. Травма внутрикостных крупных артерий

2. Прекращение действия адрена­лина (спазм сосудов сменяется их дилатацией)

3. Геморрагические диатезы (ге­мофилия, болезнь Верльгофа и др.)

4. Прием антикоагулянтов

5. Повышенное артериальное давление

6. Травматичное удаление зуба

7. Острый воспалительный процесс в кости


1. Оценить степень кровотечения

2. Удалить остатки кровяного сгустка из лунки

3. Просушить лунку стерильным марлевым шариком

4. Осмотреть лунку

5. Промыть лунку 3% раствором перекиси водорода при помощи шприца с затупленной иглой или марлевым шариком на пинцете

6. Просушить полость лунки

7. Ввести турунду, смоченную йодоформом, начиная со дна лунки

8. Фиксировать турунду швами

9. Наложить поверх лунки на 20-30 мин несколько марлевых шариков

10. Ввести в/в медленно 10 мл 10% CaCl или 10 мл 10% глюконата Са; в/м – 2-4 мл 5% аскорбиновой кислоты; в/м 1мл 1% раствора викасола

11. Через 30 мин, убедившись, что кровотечение остановилось, пациента отпустить, назначить прием на 7-й день

12. При продолжающемся крово­течении направить больного в стационар



Альвеолит (воспа­ление стенок лунки)


1. Невыполнение назначений врача по уходу за полостью рта

2. Отсутствие в лунке кровяного сгу­стка или его разрушение

3. Проталкивание в лунку зубных от­ложений


1. Осмотреть лунку, провести обезболива­ние

2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка

3. Провести тщательный кюретаж лунки

4. Промыть лунку 3% перекисью водорода, фурацилином, просушить






1


2


3





4. Плохая ревизия лунки после удале­ния, не удалены отломки кости, зуба, киста, гранулема, патологические гра­нуляции

5. Нарушение правил асептики и анти­септики

6. Снижение иммунитета


5. Присыпать лунку порошком антибио­тика

6. Заполнить лунку йодоформной турун­дой или гемостатической губкой с анти­биотиком

7. Назначить полоскания антисептиками, анальгетики, антибиотики в таб­летках или инъекциях, физиолечение


Обнажение участка альвеолы


Дефект слизистой оболочки альвео­лярного отростка вследствие травма­тично проведенной операции удале­ния зуба


1. Осмотреть лунку, провести обезболива­ние

2. Скусить обнаженный участок костными кусачками или спилить бором

3. Рану прикрыть слизисто-надкостничным лоскутом или йодоформной турундой




Контрольные вопросы

1. Назовите местные причины кровотечения.

2. Перечислите общие причины кровотечения.

3. Какие местные способы остановки кровотечения?

4. Каковы общие способы остановки кровотечения?

5. В чем заключается профилактика кровотечений?

6. Что такое альвеолит?

7. Перечислите причины возникновения альвеолита.

8. Каков объем лечебных мероприятий при альвеолите?

9. Какие могут возникнуть осложнения при альвеолите?



10. Причины возникновения и помощь при обнажении участка альвеолы.

Контрольные задачи

Задача 1. Укажите характер местных осложнений.


Местные осложнения


Возникающие во время удаления зуба


Возникающие после удаления зуба


1. Перелом корня удаляемого зуба








2. Вывих соседнего зуба








3. Проталкивание зуба в мягкие ткани








4. Кровотечение








5. Перелом альвеолярного отростка








6. Обнажение участка альвеолы








7. Прободение дна гайморовой пазухи








8. Альвеолит










Задача 2. Каковы причины следующих видов кровотечений?

Причины


Первичное кровотечение


Вторичное раннее кровотечение


Вторичное позднее кровотечение


1. Повреждение слизистой оболочки десны











2. Отлом участка альвеолы











3. Применение анестетиков с вазоконстрикторами











4. Отлом межальвеолярной перегородки











5. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке













Задача 3. Укажите причины кровотечений.

Причины


Общие


Местные


1. Повреждение слизистой оболочки десны








2. Отлом участка альвеолы








3. Геморрагические диатезы








4. Применение анестетиков с вазоконстрикторами








5. Гипертоническая болезнь








6. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке








7. Прием антикоагулянтов








8. Отлом межальвеолярной перегородки









Задача 4. Выберите способы остановки кровотечений в зависимости от причины их возникновения.

Причины


Общие способы


Местные способы


1. Повреждение слизистой оболочки десны








2. Отлом участка альвеолы








3. Геморрагические диатезы








4. Применение анестетиков с вазоконстрикторами








5. Гипертоническая болезнь








6. Развитие воспалитель­ного процесса в лунке








7. Прием антикоагулянтов








8. Отлом межальвеолярной перегородки








9. Острый лейкоз








10. Повреждение дентальных кровеносных сосудов










Задача 5. К каким способам гемостаза относятся указанные мероприятия?

Способы гемостаза


Общие


Местные


1. Тугая тампонада лунки йодоформной турундой








2. Внутривенное введение дицинона








3. Наложение швов на поврежден­ную слизистую оболочку








4. Лигирование поврежденного сосуда








5. Внутривенное введение хлорида кальция и аскорбиновой кислоты








6. Введение в лунку гемостатической губки








7. Парентеральное введение гипотензивных препаратов








8. Анализ коагулограммы и введение гемостатических препаратов по показаниям









Задача 6. Выберите объем лечебных мероприятий при кровотечении в зависимости от его локализации.

Манипуляции


Локализация кровотечения


слизистая

оболочка


дно лунки


стенки лунки


1. Тампонада лунки йодоформной турундой











2. Кюретаж лунки











3. Наложение швов на слизистую оболочку











4. Лигирование поврежденного сосуда











5. Сдавливание костных стенок лунки щипцами











6. Обработка лунки растворами антисептиков














Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница