Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории



страница10/18
Дата20.11.2016
Размер2,54 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18

5.При припасовывании штампованной металлической коронки в полости рта коронка не одевается на культю зуба. Какова тактика врача?

6.При припасовывании штампованной коронки на культю зуба коронка не доходит до края десны. Какова тактика врача?

7.После припасовывания коронки на культю зуба и при смыкании зубов пациент предъявляет жалобы на невозможность смыкания зубов. Какая допущена ошибка? Какова тактика врача.

8.После припасовывания коронки отмечается побеление десневого края вокруг зуба. О чем это свидетельствует?

9.При препарировании зуба под штампованную коронку врачом были сошлифованы бугры с окклюзионной поверхности. Допущена ли врачом ошибка? Ответ обоснуйте.

10.При препарировании зуба под штампованную коронку врачом был сохранен придесневой эмалевый валик. Допущена ли ошибка?

Тестовый контроль знаний

1.При препарировании зубов под штампованную коронку необходимо соблюдать все, кроме:

а)параллельность контактных поверхностей зуба;

б)сохранность анатомической формы зуба;

в)наклон препарированных поверхностей по отношению к оси зуба более 20о;

г)на поперечном распиле в области шейки зуб имеет форму цилиндра.

2.При изготовлении штампованной коронки на какую толщину сошлифовываются твердые ткани с окклюзионной поверхности:

а)0,2 мм;

б)0,35 мм;

в)0,15 мм;

г)0,45 мм;

д)0,5 мм.

3.Показаниями к применению коронок является:

а)дефекты коронки зуба, при которых невозможно восстановить ее форму вкладкой или пломбой;

б)нарушения анатомии формы зуба, создающие эстетический недостаток;

в)изменение цвета зуба;

г)патологическая стираемость;

д)все вышеперечисленное.

4.Искусственные коронки по функции различают:

а)восстановительные, временные, комбинированные;

б)фиксирующие (опорные), временные, коронки с облицовкой;

в)восстановительные, фиксирующие, временные;

г)опорные (фиксирующие), восстановительные, пластмассовые;

д)все вышеперечисленное неверно.

5.Искусственной коронкой называют:

а)съемный протез, который применяется для восстановления анатомической формы зуба и фиксируется на культе естественного зуба;

б)несъемный протез, который применяется для восстановления анатомической формы, функции зуба и фиксируется на культе естественного зуба, может служить опорным элементом других видов протезов;

в)разборный мостовидный протез, который применяется для восстановления анатомической формы зуба и фиксируется на культе естественного зуба;

г)культевая штифтовая вкладка, которая применяется для восстановления анатомической формы, функции зуба, фиксируется на коронке естественного зуба;

д)все вышеперечисленное верно.

6.По конструкции искусственные коронки делятся на:

а)полные, жакетные, телескопические, экваторные, культевые;

б)жакетные, полные, телескопические, культевые, экваторные, коронки с облицовкой;

в)полные, жакетные, телескопические, коронки с облицовкой;

г)коронки со штифтом, комбинированные, телескопические;

д)экваторные, культевые, жакетные, полные.

7.Максимальная толщина снимаемых твердых тканей при одонтопрепарировании под штампованную коронку составляет:

а)0,20-0,25 мм;

б)0,15-0,18 мм;

в)0,26-0,30 мм;

г)0,30-0,50 мм;

д)0,50-1,22 мм.

8.Последовательность клинических этапов при изготовлении штампованной коронки:

а)одонтопрепарирование, снятие слепков, отливка модели, примерка коронок;

б)снятие слепков, примерка коронок, припасовка и фиксация коронок на цемент;

в)одонтопрепарирование, снятие слепков, отливка модели, примерка коронок, окончательная припасовка и фиксация коронок на цемент;

г)одонтопрепарирование, примерка коронок, припасовка и фиксация коронок на цемент;

д)вcе вышеперечисленное неверно.

9.Сепарация – это:

а)снятие эмали, дентина с небной поверхности;

б)препарирование кариозной полости;

в)разобщение рядомстоящих зубов друг от друга;

г)укорочение длины зуба;

д)снятие твердых тканей с вестибулярной стороны.

10.При подготовке зуба под искусственную коронку препарируют:

а)окклюзионную поверхность;

б)контактные;

в)вестибулярную;

г)оральную;

д)все вышеперечисленное.

Домашнее задание:

а) выписать показания к протезированию штампованными коронками;

б) перечислить этапы препарирования зубов под штампованные коронки;

в) написать требования, предъявляемые к штампованной коронке;

г) решить контрольные задачи.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3.Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 6

Тема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование фарфоровыми, пластмассовыми, цельнолитыми металлическими и комбинированными коронками.

Цель. Ознакомить студентов с показаниями для изготовления фарфоровых, пластмассовых, цельнолитых металлических и комбинированных коронок, особенностями препарирования зубов под эти искусственные коронки, а также дать характеристику клинико-лабораторным этапам изготовления данных коронок.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: бормашина, лоток с инструментами, наконечники., набор фасонных и алмазных головок.

Учебные пособия: учебники, лекции, фантомы челюстей с зубами, методические указания и дополнительная литература.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: свойства, технология и область применения конструкционных и вспомогательных материалов в ортопедической стоматологии; классификация и назначение слепочных ложек и масс, применяемых в ортопедической стоматологии; приемы работы с основным стоматологическим и зуботехническим инструментарием.

План занятия

Проверка домашнего задания.

Теоретическая часть. Фарфоровые и пластмассовые коронки: показания к применению. Особенности препарирования зубов под фарфоровые л пластмассовые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых и пластмассовых коронок. Металлоакриловые и металлокерамические коронки. Показания к применению. Особенности препарирования зубов. Виды уступов. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых и металлокерамических коронок. Особенности изготовления комбинированных коронок по Белкину. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач,

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом этапов припасовки
пластмассовой и фарфоровой коронки. Проверка в полости рта каркаса
металлокерамической или металлоакриловой коронки.

Лабораторная часть. Изготовление фарфоровой коронки (видеофильм). Гипсование, формование и полимеризация пластмассы при изготовлении пласт массовой коронки.

Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки.

Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

Решение контрольных ситуационных задач.

Тестовый контроль знаний.

Задание на следующее занятие.

Аннотация

Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых,
пластмассовых, фарфоровых, металлопластмассовых и металлокерамических коронок.

Все вышеперечисленные искусственные коронки выполняют

восстановительную и опорную функции. В связи с этим они используются для восстановления разрушенной коронки зуба при дефектах кариозного или некариозного происхождения (ИРОПЗ - от 60 до 80%) и для опоры несъёмных, съёмных протезов, шинирующих конструкций и ортодонтических аппаратов. Данные функции коронок подробно освещены в практическом занятии №7. Хочется остановиться на некоторых свойствах искусственных коронок, которые также определяют показания, противопоказания к их изготовлению и особенности использования.

Литые металлические коронки по сравнению со штампованными более точно прилегают к зубам в области шеек, менее травмируют ткани маргинального пародонта, так как края коронок возможно располагать на заданном уровне, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, практически не истираются, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов и окклюзионные контакты. Преимущественно применяются в боковом участке зубного ряда, реже во фронтальном, из-за низких эстетических характеристик данных коронок. Могут использоваться у пациентов с низкими клиническими коронками, гипертонусом жевательных мышц и эпилепсией.

Пластмассовые коронки являются эстетическими, простыми и дешевыми в изготовлении конструкциями. Однако имеют ряд недостатков: пористость, неустойчивый цвет, низкий коэффициент износостойкости к стиранию, большой коэффициент термического расширения, способствуют скоплению зубного налета, набухают и содержат остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, могут вызывать аллергические реакции.

Применяются в основном только во фронтальном участке зубного ряда, а также как временные коронки.

Металлопластмассовые коронки могут изготавливаться на штампованном или литом каркасе. Эстетические свойства металлопластмассовых коронок на штампованной основе незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными апроксимальными поверхностями. Недостатком такой коронки является и слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и не большие зацепы не гарантируют длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Вследствие этого появляются зазоры, в которые проникает содержимое полости рта, возникают дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменение цвета, выпадение),

просвечивается металл. Недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба приводит к травме маргинального пародонта. Однако они часто использовались в прошлые года и применяются сейчас из-за более щадящей препаровки опорных зубов, простоты изготовления, удобства снятия коронок и удаления из полости рта, отсутствия потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, как следствие, низкая стоимость. С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой:

1. Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2 Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт.

Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при
изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у
штампованных.

Применяются для восстановления дефектов твердых тканей фронтальных зубов и премоляров. В клинических ситуациях, когда зубы антагонисты представлены тоже металлопластмассовыми конструкциями или съемными пластиночными протезами с пластмассовыми зубами можно использовать их для восстановления моляров.

Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ по сравнению с другими искусственными коронками. Имея сходные показатели отражения света с естественными тканями зуба и стабильный цвет, из-за отсутствия пористости, они считаются высоко эстетичными конструкциями. Фарфоровые коронки не вызывают аллергических реакций, не набухают и благодаря своей гладкой поверхности в меньшей степени адсорбируют зубной налет. Фарфор является хорошим термическим изолятором для пульпы зуба и химически безвредным материалом. Очень устойчив к износу, но хрупок. Фарфоровые коронки могут применяться для устранения дефектов твердых тканей резцов, клыков и премоляров.

Металлокерамические коронки обладают хорошими эстетическими свойствами, устойчивы к стиранию, армированы металлическим каркасом и поэтому являются более прочными чем фарфоровые коронки. Применяются как во фронтальном, так и в боковом участках зубного ряда. Противопоказания для пластмассовых, металлопластмассовых, фарфоровых и металлокерамических коронок:

1 .Глубокий прикус.

2. Зубы с низкими клиническими коронками. 3.Замещение дефектов витальных зубов у детей.

Гипертонус жевательных мышц (бруксизм).

Эпилепсия.

Аллергия на пластмассу.

Зубы с пародонтитом тяжёлой степени и подвижностью 3-4 степени 8. Наличие у опорных зубов кариозного процесса и его осложнений.

Особенности препарирования зубов при изготовлении различных эстетических коронок:

– при изготовлении пластмассовой коронки зуб препарируют по обычной методике и теми же инструментами, что и под штампованные коронки. Отличие заключается в следующем: твердые ткани убираются от 0,8 до 1,5 мм со всех сторон, иначе пластмассовая коронка быстро ломается, истирается, а если недопрепарировать вестибулярную поверхность – будет выступать из зубного ряда и будет проигрывать косметически. Зуб после обработки должен иметь форму усеченного конуса, а с вестибулярной стороны в пришеечной области желательно создание уступа – ступеньки величиной до 1,5 мм. Пластмассовая коронка набухает во влажной среде, поэтому с целью профилактики развития травматического гингивита ее край не должен заходить под десну. Формирование уступов в пришеечной области – болезненный процесс, в связи с чем его осуществляют под местным обезболиваем, а работать предпочтительно турбинным наконечником и алмазными головками;

– при изготовлении фарфоровой коронки сошлифовывание твердых тканей должно осуществляться инструментами с алмазным покрытием.

Сепарационным диском сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием предварительного уступа (ширина 0,8-1,0 мм) под прямым углом к продольной оси зуба. Сняв ткани в области межзубного контакта, постепенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ шириной 0,3-0,5 мм.

Одновременно контактные поверхности сводят на конус в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7°. После этого кругом с алмазным покрытием укорачивают коронку на 1/4 ее высоты, создавая при этом наклон под углом 20°-45° с небной стороны для верхних зубов и с вестибулярной для нижних при ортогнатическом прикусе.

Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными или колесовидными алмазными головками, сохраняя ей индивидуальную анатомическую форму. Вершины жевательных бугров должны быть закруглены. У зубов, утративших антагонисты, возрастные изменения жевательных поверхностей могут отсутствовать. При подготовке их под искусственную коронку следует придать жевательной поверхности вид, присущий другим функционирующим зубам, с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Далее создают на вестибулярной и небной поверхностях предварительный уступ шириной 0,8 мм и на 0,5 мм ниже края десны при помощи обратноконусной головки с алмазным покрытием. Затем концы обоих уступов с контактных поверхностей соединяются с небной и вестибулярной бороздкой, создаваемой линзообразным камнем на уровне края десны. Твердые ткани с вестибулярной и небной поверхностей коронки сошлифовываются цилиндрической или в форме усеченного конуса головкой до образования ступеньки.

Для ограниченного и равномерного снятия тканей зуба с вестибулярной и небной поверхностей коронки можно применить следующую тактику. Цилиндрической головкой, имеющей запрограммированную глубину погружения (0,8-1,3 мм) на вестибулярной и небной поверхности зуба создается бороздка на уровне десневого края. С вестибулярной стороны, кроме того, наносятся бороздки от десневого к режущему краю. Затем с помощью различных головок, боров и кругов сошлифовывают твердые ткани на глубину надреза. Этот этап препарирования завершают выравниванием поверхности культи, закруглением углов и приступают к окончательному формированию уступа.

Уступ – это площадка для фарфоровой коронки, которая несет на себе нагрузку, создавая определенную толщину коронки, и препятствует тем самым ее раскалыванию. Уступ, как правило, должен быть равномерным по ширине. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей зуба и отсутствуют условия для создания его необходимой ширины.

Существуют различные формы уступов. Основные из них, применяемые для изготовления фарфоровых коронок: прямой, скошенный и с выемкой. Характер уступа зависит от величины, формы, наклона, функциональной принадлежности зуба и состояния его коронковой части. Уступ рекомендуется располагать на уровне десны или минимально (на 0,2-0,3 мм) погружать в десневой желобок. Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Культя зуба приобретает коническую форму с углом схождения боковых стенок 5°-7° для передних зубов и 4°-5° для многокорневых. Формирование уступа заканчивается сошлифовыванием нависающих над десной острых краев пламевидной алмазной головкой.

Общую оценку качества изготовленной культи проводят по следующим критериям:

1.Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

2.Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок для передних зубов в пределах 5°-7°, а для премоляров и моляров – 4°-5° и приближаться по форме к конусу. При низких клинических коронках угол схождения боковых стенок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен. Это позволит обеспечить надежную ретенцию коронки.

3.По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьируется от 0,5 до 2,0 мм. Выбор методики подготовки пришеечной части зуба и положение уступа по отношению к десневому краю диктуются конкретными клиническими условиями.

4.Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5.Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину фарфоровой коронки, чем предупреждается возможность выхождения протеза за пределы зубной дуги.

Препарирование зубов при изготовлении металлопластмассовых и металлокерамических коронок проводится так же, как под фарфоровую коронку, но создание уступа не обязательно.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки



Клиника


Зуботехническая лаборатория


1-е посещение

Обследование полости рта, зубов, зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Препарирование опорного зуба, снятие двойного рабочего и вспомогательного слепков, определение цвета коронки



Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной моделей. Формирование основы (колпачка) из золотой или платиновой фольги. Устанавливают цементный штампик с колпачком в рабочей модели. Рядомстоящие гипсовые зубы покрывают жидким раствором целлулоида в ацетоне. Готовят фарфоровую массу и кисточкой наносят на коронку добавочный слой фарфоровой массы, конденсируют, а влагу удаляют фильтровальной бумагой. Снимают колпачок со штампика и одевают на специальную подставку, сушат на плитке 7-10 мин, затем осуществляют первый обжиг фарфоровой массы в электропечи при температуре 880°C. Медленно охлажденную коронку, моют с мылом под струей воды, протирают спиртом, наносят новый фарфоровый слой, заделывают трещины и другие дефекты. Осуществляют второй обжиг (900°C)


2-е посещение

Оценка качества изготовления фарфоровой коронки. Припасовка на зубе, коррекция



Если требуется, наносят свежий слой массы, осуществляют третий обжиг (глазурирование) при температуре 980°C. После охлаждения вынимают фольгу, подшлифовывают острые края


3-е посещение

Оценка качества изготовления и фиксация фарфоровой коронки на цемент






: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница