Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории



страница12/18
Дата20.11.2016
Размер2,54 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   18

а)0,95 мм;

б)0,5 мм;

в)0,45 мм;

г)0,35 мм;

д)0,25 мм.

2.Фасеткой называют:

а)штампованную коронку, облицованную пластмассой;

б)литую часть мостовидного протеза, облицованную пластмассой;

в)мостовидный протез с односторонней опорой;

г)литую часть мостовидного протеза;

д)пластмассовую коронку.

3.Комбинированной коронкой называют:

а)штампованную коронку, облицованную пластмассой или керамикой с вестибулярной стороны;

б)литую часть мостовидного протеза, облицованного пластмассой;

в)пластмассовую коронку, используемую в качестве временного протеза;

г)коронку на искусственной культе;

д)штифтовый зуб.

4.Максимальная толщина снимаемых твердых тканей при одонтопрепарировании под металлокерамическую конструкцию:

а)0,25-0,28 мм;

б)0,26-0,30 мм;

в)0,25-1,50 мм;

г)0,28-1,80 мм;

д)1,50-2,00 мм.

5.Преимуществами металлокерамических коронок является все, кроме:

а)высокая эстетичность;

б)большой объем снимаемых твердых тканей;

в)плотный охват шейки зуба;

г)прочность;

д)восстановление окклюзионной поверхности.

6.Разновидности придесневых уступов:

а)прямой, с вершиной, скошенный;

б)без уступа, скошенный, прямой;

в)со скошенным краем, прямой, без уступа;

г)скошенный, прямой, с вершиной, с выемкой;

д)все перечисленное верно.

7.Назовите преимущества литых коронок:

а)плотное прилегание к шейке зуба;

б)не травмирует ткани пародонта;

в)не создают ретенционных пунктов для пищи;

г)восстанавливают анатомическую форму зубов, высокий эстетический эффект;

д)все перечисленное верно.

8.Уступ – это:

а)площадка для фиксации коронки:

б)площадка, которая несет на себе нагрузку;

в)площадка, необходимая для большей эстетики;

г)площадка, которая предотвращает погружение под десну;

д)все перечисленное верно.

9.Расположение уступа на зубе, отпрепарированном под фарфоровую коронку:

а)с вестибулярной стороны на уровне середины зубо-десневого, с оральной на уровне десны;

б)под десной на уровне середины глубины зубо-десневого желобка;

в)отступив от десневого желобка на 0,5-0,8 мм в сторону режущего края;

г)на уровне экватора;

д)на уровне десны.

10.Металлокерамическая коронка – это:

а)штампованная коронка с облицовкой;

б)литая коронка, облицованная керамикой;

в)литая коронка, облицованная пластмассой;

г)фарфоровая коронка;

д)экваторная коронка.

Домашнее задание:

а)перечислить показания к изготовлению цельнолитых металлических, фарфоровых металлокерамических коронок;

б)схематически изобразить различные виды уступов;

в)выписать особенности изготовления комбинированных коронок по Белкину;

г)решить контрольные задачи.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2.Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3.Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 7

Тема. Дефекты тверды тканей зубов. Восстановление коронковой части зубов вкладками и штифтовыми конструкциями. Итоговое занятие.

Цель занятия. Научиться препарировать зубы под культевые штифтовые вкладки,

моделировать вкладки из воска.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, спиртовка, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, моделировочный воск, пломбировочные материалы, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии и предклинический курс терапевтической стоматологии), физико-химические свойства различных веществ (кафедра химии), пломбировочные материалы (предклинический курс терапевтической стоматологии).

План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Вкладки: показания к применению, конструкционные материалы, методы изготовления вкладок из сплавов металлов. Восстановление коронковой части зубов штифтовыми конструкциями. Штифтовые зубы со стандартными штифтами: Логана, Ричмонда, Ахметова. Реставрация коронковой части зуба с использованием анкерных штифтов и композиционных материалов. Культевые штифтовые вкладки: показания к применению и методы изготовления. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом подготовки корня к изготовлению культевой штифтовой вкладки и ее моделирование из воска при изготовлении прямым методом.

4. Лабораторная часть. Моделирование вкладок и культевых штифтовых вкладок при изготовлении непрямым методом.

5. Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под культевые штифтовые вкладки. Моделирование культевых вкладок из воска.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Вкладка – это зубной микропротез, по конструкции напоминающий обычную пломбу, но изготовляемый в зуботехнической лаборатории.

Показания к применению:

1. Для восстановления дефектов твердых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения с разрушением окклюзионной поверхности зуба до 55%- 60% (ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба).

2.  В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Для лечения патологической стираемости зубов.

Противопоказания:

1. Разрушение окклюзионной поверхности зуба более 60%.

2. Тонкие стенки полости зуба.

3. Несанированные патологические процессы в периапикальных тканях.

4. Патологическая подвижность опорных зубов 3-4 степени и др.

Вкладки можно изготовить из нержавеющей стали, кобальтохромового сплава, сплава золота, серебрянопалладиевого сплава, фарфора, композиционных материалов, в том числе, на основе стеклокерамики, титанового сплава.

В зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба выделяют 4 группы вкладок.

В первую группу относят микропротезы , которые расположены только внутри твердых тканях зуба

(inlay). Во вторую группу – микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay). Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay). Четвертую группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay).

Основные принципы формирования полостей для вкладок.

Создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении.

Стенки полости должны иметь небольшую дивергенцию для избегания деформации восковой репродукции при выведении вкладки.

При глубоком кариесе необходимо создать ступеньку на сферическом дне, сохраняя прочную защитную крышу над пульпарной камерой.

Создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению. Если одна из стенок тонкая, то необходимо дно полости создавать под наклоном к более толстой.

Вкладка должна располагаться не только в пределах эмали, но и в тканях дентина.

Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания. Необходимо сделать «фальц»- скос эмали под углом 45,˚для того чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. При изготовлении пластмассовых и фарфоровых вкладок фальц не делают.

Полость для вкладки формируют ассимитричной.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.
Прямой и косвенный методы

Клинические этапы


Лабораторные этапы


Прямой метод


1-е посещение

Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения. Формирование полости в зубе, заполнение ее разогретым моделировочным воском. Получение восковой репродукции будущей вкладки. Введение разогретого штифта в восковую композицию и извлечение вкладки из полости



1. Замена воска на металл. Шлифовка и полировка


2-е посещение

Припасовка вкладки в полости рта, фиксация на цемент






Косвенный метод


1-е посещение

Формирование полости в зубе под вкладку. Снятие двойного рабочего слепка из силиконовой массы и вспомогательного слепка из альгинатной массы



1. Отливка комбинированной рабочей модели и вспомогательной модели из обычного гипса. Загипсовка их в окклюдатор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки из воска. Замена воска на металл. Шлифовка, полировка


2-е посещение

Припасовка вкладки из металла в полости рта, фиксация на цемент






Компьютерные технологии изготовления вкладок

К числу новейших технологий, появившихся в 80-х годах прошлого столетия, относятся компьютерные технологии изготовления вкладок, коронок и мостовидных протезов. Это сложная, наукоемкая, высокоэффективная, дорогостоящая, экологически чистая, зарубежная универсальная технология, основанная на современных достижениях компьютерной техники.

Большую известность в мире в настоящее время получил метод CEREC, разработка которого была начата в 1980 г. Морманом и Брендестини.

Создатели компьютерной технологии исходили прежде всего из стремлений оптимизировать работу врача и повысить ее эффективность. В результате применения компьютерной технологии должно быть реальное сокращение времени лечения, комфортабельность для пациента без увеличения стоимости услуг.

Сущность компьютерной технологии изготовления зубных протезов заключается в том, что с помощью оптической системы снимается оттиск – изображение протезного ложа, которое передается в компьютер, по специальной программе изображение обрабатывается, и машина изготавливает планируемую конструкцию. После припасовки в полости рта врачом с учетом требований окклюзионных взаимоотношений протез фиксируется.

Кроме системы CEREC, известны и другие: «The Duret system», «The Minnesota system». «The Duret system» разработана в 1985 г. Duret в Гренобле (Франция) совместно с компанией «Hennson Jnt».

По данной системе изготавливают вкладки, коронки, полные коронки, небольшие мостовидные протезы из керамики, композита или металла. Во Франции в 1991 году появилась еще одна система «CAO-CAM system Sopha Bioconcept», работающая по схеме «модель челюстей – компьютер – протез». Производительность системы – 8 керамических коронок за 8 часов.

«The Minnesota system» разработана Kekon в 1986 г. в Университете (штат Миннесота) на основе получения изображения протезного ложа стереофотограмметрическим способом с последующей обработкой и изготовлением протеза с помощью программно-управляемых устройств.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления зубных протезов относятся следующие:

– повышение точности изготовления протезов;

– избавление от традиционных оттискных материалов и процедуры снятия оттиска;

– исключение технического этапа изготовления моделей челюстей (в некоторых системах);

– возможность выполнения оператором ЭВМ, не будучи зубным техником, сложной зуботехнической работы с помощью компьютера.

Препарирование кариозной полости практически не отличается от стандартных требований под литую вкладку (инлей). Подчеркивается необходимость легкой дивергенции каждой стенки под углом не более 4-6°. Это делается не только для того, чтобы вкладка легко и свободно вводилась в свое ложе, но и для того, чтобы получить полноценный «оптический оттиск», т.е. на нем видеть одновременно в одной проекции наружные и внутренние очертания сформированной полости. Этот «оптический оттиск» снимается с помощью микротелекамеры «Cerec», помещаемой в полость рта. Прямо на экране монитора с помощью компьютера конструируются некоторые элементы вкладки. Согласно созданной программе, под управлением компьютера из керамической заготовки с высокими прочностными свойствами и соответственно подобранным цветом тонкошлифовальный станок за 4-7 мин. фрезерованием изготовляет вкладку. Вкладка припасовывается в полости рта и после протравливания фиксируется в препарированный зуб с помощью композиционных материалов, отверждаемых светом. Контуры жевательной поверхности обрабатывают алмазными головками уже в полости рта, так как эта область «оптическим оттиском» не контролируется.

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.

Показания к применению штифтовых конструкций:


1. Для восстановления дефектов твердых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения с разрушением окклюзионной поверхности зуба от 80% до 100% (ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба).

2.  В качестве опоры мостовидного протеза.


3.  Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
4. Штифтовые конструкции для фиксации внутриальвеолярных переломов корня.

5.  Штифты для реплантированных зубов.


Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Несанированные патологические процессы в периапикальных тканях.
2.Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
Авторами предложено много разновидностей штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:


а)  пластмассовый штифтовый зуб;

б)  стандартные штифтовые конструкции (Логана, Девиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паяный штифтовый зуб;

г) литой штифтовый зуб.

2. Штифтовые конструкции, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а)  по Ильиной-Маркосян;


б)  по Цитрину;
в)  по Копейкину;

г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба надкорневой пластинкой, кольцом или полукольцом:


а)  по Ричмонду;
2)  по Катцу;
3)  по Ортону;
7)  по Шаровой с соавторами;
11)  по Ахмедову.
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов. По конструкции штифты делят на монолитные и составные, а по методу изготовления на литые и паяные.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой для штифтовых конструкций:


1. Корень должен быть устойчивым в лунке.
2. Корневой канал должен быть хорошо проходим на длину, не меньшую чем высота коронки.
3. Корень не должен иметь патологические изменения в периапикальных тканях.

4. Стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом.

5. Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом на всем протяжении.
6.  Для некоторых штифтовых конструкций корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне, если он расположен ниже уровня десны, то целесообразно провести гингивэктомию.

В настоящее время из всего множества штифтовых конструкций наибольшее распространение получили

культевые штифтовые вкладки. Они имеют ряд преимуществ перед другими видами штифтовых зубов.

Преимущества:

1. Удовлетворяют эстетическим требованиям, поскольку могут применяться в качестве опоры в современных конструкциях несъемных протезов (фарфоровые, металлокерамические коронки).

2. Наружная коронка (покрывная конструкция) не соединена со штифтом, поэтому может быть заменена при необходимости без извлечения литой штифтовой вкладки.

3. Лучше фиксируются в канале корня.

4. Укрепляют корень зуба и более прочны.

5. Могут применяться при полном отсутствии коронки и даже частичном разрушении корня зуба.

Клинико-лабораторные этапы изготовления


культевой штифтовой вкладки

Клинические этапы


Лабораторные этапы


1-е посещение

Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения. Подготовка корня – расширение корневого канала на 2/3 его длины. Заполнение канала разогретым моделировочным воском. Выступающую над десной часть с помощью горячего шпателя моделируют в виде культи отпрепарированного зуба (в зависимости от выбранной конструкции коронки). Введение разогретого штифта в восковую композицию и извлечение вкладки из полости, Канал временно закрывают ватной турундой под искусственный дентин



1. Замена восковой репродукции на металлическую методом литья


2-е посещение

Удаление дентина и ватной турунды из канала. Припасовка культевой штифтовой вкладки и фиксация ее на цемент






: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница