Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории



страница6/18
Дата20.11.2016
Размер2,54 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

Задача 9. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки в зависимости от вида патологического процесса.



Состояние

слизистой оболочки



Вид патологического процесса


норма


острое

воспаление



хроническое

воспаление



язва


гиперкератоз


1. Избыточное ороговение с умень­шением процесса слущивания

















2. Слизистая бледно-розовой окраски

















3. Дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом

















4. Синюшный оттенок

















5. Выраженная гиперемия

















Задача 10. Расположите зоны податливости слизистой оболочки в порядке увеличения ее степени.

Зоны податливости


Порядковый №


1. Область поперечных складок

2. Альвеолярный отросток

3. Область сагиттального небного шва

4. Задняя треть неба






Ситуационные задачи

Учебные


1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 46 зуб. При объективном осмотре: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности – пломба, занимающая 75% поверхности, зуб не реагирует на температурные раздражители. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

2. Больная У. жалуется на боли в области нижней челюсти справа, возникающие самопроизвольно, усиливающиеся в ночное время. Объективно: на жевательных поверхностях 45, 46, 47 зубов – пломбы. С помощью какого дополнительного метода исследования можно определить причинный зуб? Опишите методику его проведения.

3. Пациент Ц., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких дополнительных методов исследования можно уточнить диагноз? Опишите методику их проведения.

4. Больному Р. поставлен диагноз «бруксизм». Каким дополнительным методом исследования вы воспользуетесь для определения тонуса его жевательных мышц? Опишите методику применения данного метода.

5. У больного Ж. имеется частичная потеря зубов. Необходимо определить жевательную эффективность. С помощью каких методов можно это сделать? Какова методика их проведения?

6. Больному Н. необходимо произвести обследование слизистой оболочки полости рта. Какие манипуляции и в какой последовательности вы произведете? Дайте обоснованный ответ.

7. Больной С., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Больному показано изготовление большого количества ортопедических конструкций. Какой вид рентгенографического исследования показан пациенту?

8. При пломбировании корневых каналов 36 зуба врач использовал радиовизиографическое исследование. В чем суть данного исследования? Перечислите его достоинства и недостатки.

9. У больного Ф. был исследован жевательный стереотип. В результате был получен график рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. Как называется данный метод исследования? Опишите полученный график.

10. Пациент Ю. обратился в клинику с жалобами на боли в 16 зубе, характерными для среднего кариеса. При осмотре кариозная полость не была обнаружена. Каким дополнительным методом целесообразно воспользоваться в данном случае? Опишите методику его проведения.

Контрольные

1. Больному В. с целью диагностики была назначена ортопантомография. Какие структуры челюстно-лицевой области врач увидит на снимке? В чем суть ортопантомографии?

2. Больному Ш. показано изготовление культевой штифтовой вкладки. Какое обследование необходимо провести перед ортопедическим лечением? Опишите методику проведения данного исследования.

3. У больной К. – патологический прикус. Перед лечением с целью диагностики была произведена телерентгенография. В чем суть данного исследования, его методика? Что мы увидим на полученном снимке?

4. При препарировании зубов под металлокерамический мостовидный протез было решено не производить депульпирования опорных зубов. С помощью какого метода исследования можно определить состояние пульпы данных зубов перед фиксацией конструкции на цинк-фосфатный цемент?

5. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 5 г ядер миндаля. Время жевания – 50 секунд. Как называется данный метод? Как он проводится? В чем недостаток данного метода?

6. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 0,8 г лесного ореха. Период жевания – до появления глотательного рефлекса. Как называется данный метод? Какова методика его проведения?

7. Для изучения биопотенциалов жевательной мышцы производилось раздражение соответствующего нерва электрическим током. Какой вид миографии использовался? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения.

8. Пациенту Ф. необходимо произвести регистрацию биопотенциалов крыловидных мышц. С помощью какого метода миографии можно это сделать? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения.

9. Больному Э. была проведена мастикациография. Что регистрирует данный метод? К какой группе методов он относится? Перечислите фазы жевания. Какой недостаток имеет мастикациография?

10. Больному Щ. решено было измерить выносливость пародонта к нагрузке. Каким методом целесообразно воспользоваться? Опишите аппарат для проведения данного исследования и методику его использования.

Тестовый контроль знаний

1. С какой целью проводится рентгенография зубов?

а) для выяснения функционального состояния зубов и пародонта;

б) для дифференциальной диагностики пульпитов и периодонтитов;

в) для изучения топографии пульповой камеры коронки и корня зуба, выяв­ления дефектов твердых тканей зубов и уточнения состояния пародонта.

2. При использовании какого метода рентгенологического исследования по­лучают послойное изображение всей челюсти и зубных рядов?

а) панорамная рентгенография;

б) ортопантомография;

в) томография.

3. Сколько фаз различают в отдельном периоде жевания?

а) 3;


б) 4;

в) 5;


г) 6.

4. Что такое электромиография?

а) измерение тонуса мышц;

б) измерение поперечника мышц;

в) запись на ленту биопотенциалов мышц.

5. К какой группе методов относится мастикациография?

а) к статическим;

б) к функциональным;

в) к графическим.

6. Кто из перечисленных ниже ученых является изобретателем электронного аппарата для измерения податливости слизистой оболочки?

а) Соломонов;

б) Шпренг;

в) Кулаженко.

7. Как называется первая фаза периода жевания?

а) начало жевания;

б) основная жевательная фаза;

в) фаза покоя;

г) фаза введения пищи в полость рта.

8. Нормальное время полного пережевывания пищи в пробе по
И.С. Рубинову составляет:

а) 10 секунд;

б) 14 секунд;

в) 20 секунд;

г) 24 секунды.

9. Какой вид электромиографии используют для исследования глублежащих жевательных мышц?

а) поверхностная;

б) локальная;

в) стимуляционная.

10. Методом гнатодинамометрии выявляют:

а) скорость кровотока в тканях пародонта;

б) проницаемость сосудов в тканях пародонта;

в) выносливость тканей пародонта.

Домашнее задание:

а) перечислить основные жевательные мышцы челюстно-лицевой области;

б) дать определение понятиям: «податливость», «увлажненность», «болевая и дискриминационная чувствительность»;

в) выписать основные и дополнительные методы рентгенографии;

г) решить контрольные задачи.

Литература

Основная


Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 4

Тема: Исследование височно-нижнечелюстного сустава. Антропометрические методы исследования.

Цель. Ознакомить студентов с биомеханикой движений нижней челюсти, видами артикуляторов, методами клинического обследования височно-нижнечелюстного сустава, антропометрическими методами исследования, а также дать характеристику резервным силам пародонта и индексу разрушения окклюзионной поверхности зуба.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стенды, таблицы, стоматологические установки,

наконечники, боры, слепочные массы, ложки, зуботехнический инструментарий для

демонстрации лабораторных этапов, окклюзиограммы.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы

для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

анатомия височно-нижнечелюстного сустава (кафедра нормальной анатомии);

основные и дополнительные рентгенологические методы исследования.

План занятия

Проверка домашнего задания.

Теоретическая часть. Биомеханика движения нижней челюсти в вертикальной, горизонтальной и саггитальной плоскостях. Саггитальная и траневерзальная компенсационные кривые. Угол Беннета, артикуляционная пятерка Ганау. Виды артикуляторов. Исследование височно-нижнечелюстного сустава: пальпация, томография, фоноартография, реоартография. Резервные возможности пародонта. Пародонтограмма В.Ю. Курляндского: графическое представление о функциональном состоянии зубных рядов. Индекс разрушения окклюзионной поверхности. Антропометрические методы исследования. Основы окклюзионной диагностики. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом обследования больного с
использованием индексной оценки поражения твердых тканей зубов и пародоича.
заполнение пародонтограммы В.Ю. Курляндского. Получение и анализ
окклюзиограмм. Препарирование зубов под штампованные коронки. Снятие
слепков.

4. Лабораторная часть. Моделирование зуба воском для изготовления


штампованной коронки. Изготовление гипсового и милотового штампов.

5. Самостоятельная работа. Клиническое обследование височно-нижнечелюстно;чэ сустава. Расчет индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба. Анализ окклюзиограмм.

Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Статистические методы определения жевательной эффективности



Для определения выносливости пародонта и роли каждого зуба в жевании предложены специальные таблицы, получившие название статистических систем учета жевательной эффективности. В этих таблицах степень участия каждого зуба в акте жевания определена постоянной величиной (константой), выражаемой в процентах.


При составлении указанных таблиц роль каждого зуба определялась величиной жевательной и режущей поверхности, количеством корней, величиной их поверхности, расстоянием, на которое они удалены от угла челюсти. Предложено несколько таблиц, построенных по одному и тому же принципу (Дюшанж, Вустров, Мамлок и др.). В нашей стране получила распространение статистическая система учета жевательной эффективности, разработанная Н.И. Агаповым (1927 г.) (Табл. Г).

Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100%, а за единицу жевательной эффективности способности и выносливости пародонта -малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Таким образом, каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент. Н.И. Агапов внес в таблиц) поправку, рекомендуя при определении жевательной эффективности оставшихся зубов, принимать во внимание зубы антагонисты.

Например, при зубной формуле 6540011100345 жевательная эффективность равна 58%, а при формуле 654001|100345, 654001|100345

000000|000000, 000000|000000

равна нулю, поскольку нет ни одной пары антагонистов.

Как мы уже отметили, в системе Агапова ценность каждого зуба постоянная и не зависит от состояния его пародонта. Например, роль клыка в жевании всегда определяется одним и тем же коэффициентом, независимо от того, устойчив ли он или имеет патологическую подвижность. Это является серьезным недостатком разбираемой системы.



Были сделаны попытки составить новые статистические системы, в которых выносливость пародонта к жевательному давлению зависела бы от степени поражения пародонта. Так, И.М. Оксман в основу предложенной им схемы учета


жевательной способности зубной системы положил анатомофизиологический принцип. Оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости. При этом учитываются площадь жевательной поверхности или режущего края, количество бугров, корней, особенности пародонта зуба и место последнего в зубной дуге. Нижние и верхние боковые резцы как более слабые в функциональном отношении приняты за единицу, верхние центральные резцы и клыки - за две единицы, премоляры - за три, первые моляры - за шесть, вторые - за пять, зубы мудрости на верхней челюсти - за три, на нижней - за четыре единицы. В результате таких расчетов составлена соответствующая таблица (табл. 2).

Кроме анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени роль их оценивается вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Так же надлежит оценивать однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относятся к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутствующим.

Исчисление жевательной способности зубного аппарата по И.М. Оксману более целесообразно, чем Н.И. Агапову, поскольку при этом учитывается функциональная ценность каждого зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и функциональными возможностями.

В.И. Курляндским предложена статистическая система учета состояния опорного аппарата зубов, названная им пародонтограммой. Как и в других статистических схемах, в пародонтограмме каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент (табл. 3). В отличие от таблиц Н.И. Агапова и И.М. Оксмапа условные коэффициенты установлены на основании не анатомотопографических, а гнатодинамометрических данных Габера.

Таблица 3

Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке в норме



Зубы



: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница