Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории



страница8/18
Дата20.11.2016
Размер2,54 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

Звук трения, крепитация в суставе могут быть связаны с нарушением выделения синовиальной жидкости. Щелчок, хруст в момент открывания рта больше обусловлен снижением высоты прикуса и дистальным смещением нижней челюсти, а, следовательно, и суставных головок. Крепитацию, хруст, щелканье можно определить и методом фоноартрографии - прослушиванием с помощью фонендоскопа. При появлении болей в суставе, щелканья и хруста, необходимо провести дополнительные исследования (рентгенография, реография, артрография).

Томография. Рентгенологическое исследование, удобное при изучении структурных изменений альвеолярного отростка и челюстей, оказалось недостаточным при исследовании височно-нижнечелюстного сустава, так как он имеет сложное строение и расположен вблизи основания черепа. Поэтому получить рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава с помощью обычных методов рентгенографии почти невозможно.

Обычная рентгенография сустава дает представление лишь о грубых изменениях в сочленении (переломы, резкие деформации суставных поверхностей при воспалительных и дегенеративных процессах). Тонкие изменения в начальных стадиях болезни этим методом выявить нельзя и сустав на рентгенограмме выглядит нормальным.

Все это, естественно, побудило искать новые, более совершенные способы рентгенологического исследования сустава. К таким методам относится томография. Томография - послойное исследование - диагностический метод, позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций тяжей, затрудняющих трактовку рентгенограмм. С его помощью можно также выявить мелкие структурные изменения в костях сустава, вызванные как общими, так и местными (нарушение функции, травма) заболеваниями. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым ртом. Больной лежит на животе, голова повернута и исследуемый сустав прилегает к деке стола. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости с гола, томограмма проводится на глубину 2-2,5 см.

Реографические исследования. Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе -реодентография, в тканях пародонта - реопародон т о граф ия, околосуставной области - реоартрография. Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения различных заболеваний. Исследования проводят с помощью реографов - аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей и специальных электродов. Запись реограммы проводят на пишущих приборах.

В реограмме (РГ) различают восходящую часть - анакроту, вершину, нисходящую часть - катакроту, инцизуру и дикротическую зону. Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей): 1) характеристики восходящей части (крутая, пологая, резко крутая); 2) формы вершины (острая, заостренная, уплощенная, аркообразная, в виде петушиного гребня); 3) характера нисходящей части (пологая, крутая); 4) наличия и выраженности дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена в середине нисходящей части, в верхней трети, близко к основанию кривой); 5) наличия и расположения дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниже или выше дикротической волны).

Для типичной конфигурации РГ характерны: крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с четко выраженной инцизурой и расположенной в середине дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью расчета следующих основных индексов: индекса периферического сопротивления, индекса эластичности, показателя тонуса сосудов и рео г рафи чее кого индекса.

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг

Антропометрические исследования проводят в полости рта и на моделях челюстей. Для получения моделей у пациентов снимают слепки с челюстей и заливают их супергипсом. Основание моделей можно оформить при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях желательно отметить номер истории болезни пациента, фамилию, имя, отчество, возраст и дату получения слепка. Такие модели называются диагностическими. Они помогают поставить диагноз и выбрать план лечения. При необходимости модели загиггеовывают в артикулятор. Модели отображают клиническую картину полости рта. Проводимые на них измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, дефекта или деформации, решить вопрос об удалении зуба и применении наиболее эффективного в данном случае вида протеза (несъемного, съемного) или ортодонта чес кого аппарата, проследить за изменениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с другими методами исследования, с учетом конфигурации лица и функциональных особенностей.

При изучении моделей обращают внимание на особенности развития альвеолярных отростков, небного свода, расположение зубов, форму зубных дуг, а также устанавливают трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям. На принципе антропометрии построены различные методики измерения моделей, а также высчитаны многие индексы (Пона, 'Гона, Коркгауза, Хаулея - Гербста) по которым авторы составляли таблицы, стремясь создать нормативы правильной зубной дуги. По отношению к цифрам нормальной зубной дуги определяются отклонения.

Для выбора рационального метода восстановления коронки зуба в зависимости от степени ее разрушения Миликевич в 1984 году предложил индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Согласно этому индексу вся площадь окклюзионной поверхности зуба принимается за 100% или 1. Если окклюзионная поверхность зуба разрушена до 50% или 0,5, то она восстанавливается пломбированием, до 60% или 0,6 - вкладками, от 60% до 80% - искусственными коронками, свыше 80% или 0,8 - штифтовыми конструкциями.




Схема ориентировочной основы действия при обследовании височно-



3. Проведите опрос больного (сбор анамнеза, опрос жалоб)

Чистый бланк истории болезни, шариковая ручка

При заболеваниях ВНЧС выявляются жалобы на боль в суставе, затрудценное открывание или закрывание рта, наличие суставных шумов. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на отсутствие зубов, наличие вторичных зубочелюстных деформаций, травм, патологических прикусов и снижения высоты нижней трети лица

1. Проведите осмотр ВНЧС




При артрите определяются припухлость и покраснение кожных покровов в области ВНЧС

2, Проведите пальпацию ВНЧС. Для этого указательные пальцы рук кладут на область суставов с обоих сторон или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а большие пальцы укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в сторону




Необходимо определить симметричность, плавность, болезненность движений суставных головок, отсутствие или наличие шума, щелчка, крепитации

Схема ориентировочной основы действия при обследовании
височно-нижнечелюстного сустава и расчета
индекса разрушения окклюзионной поверхности

Этапы работы


Средства и условия работы


Критерии
для самоконтроля


1


2


3


1. Пригласите пациента, посадите его в стоматологическое кресло, голову пациента уложите на подголовник


Стоматологическая установка


Подготовка к работе рабочего места и стоматологической установки


2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием


Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет





3. Проводят опрос больного (сбор анамнеза, опрос жалоб)


Чистый бланк истории болезни, шариковая ручка





1


2


3


4. При осмотре можно определить припухлость, покраснение кожных покровов








5. Для выяснения степени свободы движений суставных головок, амплитуды движения, указательный палец кладут на область суставов с обеих сторон или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а большие пальцы укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в сторону





Необходимо определить симметричность, плавность, болезненность движений суставных головок, отсутствие или наличие шума, щелчка, крепитации


Контрольные вопросы

Какое строение имеет височно-нижнечелюстной сустав?

Какие мышцы осуществляют вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти?

Охарактеризуйте биомеханику движений нижней челюсти в вертикальной плоскости.

Охарактеризуйте биомеханику движений нижней челюсти в трансверзальной плоскости.

Охарактеризуйте биомеханику движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Устройство, принципы функционирования.

Назовите основные и дополнительные методы исследования височно-нижнечелюстного сустава.

Пародонтограмма В,Ю. Курляндского. Назначение и принцип использования в ортопедической стоматологии.

Как рассчитывается индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба?

Для чего проводят антропометрические методы исследования?

Контрольные задачи



Задача 1. Перечислите мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:

1. Двубрюшная




2. Подбородочно-подъязычная




3. Височная, собственно жевательные и внутренние крыловидные




4. Челюстно-подъязычная




5. Все перечисленное верно




Задача 2. Назовите мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

1. Внутренняя крыловидная




2. Собственно жевательная




3. Височная




4. Наружная крыловидная




5. Челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы




Задача 3. Перечислите основные элементы височно-нижнечелюстного сустава:

1. Суставной диск




2. Суставная ямка, суставной бугорок




3. Суставной отросток нижней челюсти




4. Сосцевидный отросток



Задача 4. Назовите виды окклюзионных кривых:

1. Перпендикулярная




1 2. Прямоугольная




3. Сагиттальная и трансверзальная




4. Сагиттальная




5. Трансверзальная




Задача 5. Какие изменения происходят с углом нижней челюсти при полной потере зубов?

1. Не изменяется




2. Деформируется




3. Уменьшается




4. Увеличивается




5. Все перечисленное верно




Задача 6. Перечислите мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть в сторону:

1. Одностороннее сокращение наружной крыловидной мышцы




2. Внутренняя крыловидная мышца




3. Двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы




4. Собственно жевательная мышца




5. Височная мышца




Задача 7. Назовите мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:

1. Височная мышца




2. Жевательная мышца




3. Внутренние крыловидные мышцы




4. Двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы




5. Собственно жевательная мышца




Задача 8. Какой вид имеют углы рта при полной потере зубов?

1. Опущены




2. На уровне смыкания губ




3. Приподняты




4. Не изменены




5. Все перечисленное верно




Задача 9. Как выглядят носогубные складки при полной потере зубов?

а) асимметричны




б) резко выражены




в) сглажены




г) деформированы




д) не изменены




Задача 10. Какой вид имеет окклюзионная кривая при удалении зубов в различные сроки?

1. Не изменяется




2 Дуги




3. Ломаной линии




4. Все перечисленное верно




5. Все перечисленное неверно




Тестовый контроль знаний

1.В связи с полной утратой зубов нижней челюсти, угол нижней челюсти:

а) уменьшается;

б) увеличивается;

в) не изменяется;

г) деформируется;

д) все перечисленное верно.

2.Носогубные складки у больных при полной утрате зубов:

а) резко выражены;

б) сглажены;

в) асимметричны;

г) не изменены;

д) деформированы.

3.Углы рта у больных при полной утрате зубов:

а) на уровне смыкания губ;

б) приподняты;

в) опущены;

г) не изменены;

д) все перечисленное верно.

4.При удалении зубов в различные сроки окклюзионная кривая имеет вид:

а) дуги;

б) ломаной линии;

в) не изменяется;

г) все перечисленное верно;

д) все перечисленное неверно.

5.Назовите виды окклюзионных кривых:

а) сагиттальная;

б) трансверзальная;

в) сагиттальная и трансверзальная;

г) перпендикулярная;

д) прямоугольная.

6.Элементы височно-нижнечелюстного сустава включают:

а) суставная ямка, суставный бугорок;

б) суставной отросток нижней челюсти;

в) суставной диск;

г) суставная капсула и суставные связки;

д) все перечисленное верно.

7.Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть в сторону:

а) височная мышца;

б) внутренняя крыловидная мышца;

в) двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;

г) одностороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;

д) собственно жевательная мышца.

8.Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:

а) жевательная мышца;

б) височная мышца;

в) двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;

г) подбородочно-язычная мышца;

д) внутренние крыловидные мышцы.

9.Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

а) челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы;

б) внутренняя крыловидная;

в) наружная крыловидная;

г) собственно жевательная;

д) височная.

10.Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:

а) подбородочно-язычная;

б) челюстно-подъязычная;

в) двубрюшная;

г) височная: собственно жевательные и внутренние крыловидные;

д) все перечисленное верно.

Домашнее задание:

а) выпишите основные и дополнительные элементы височно-нижнечелюстного сустава;

б) перечислите связки сустава;

в) схематически изобразите основные элементы сустава;

г) напишите основной принцип антропометрических методов исследования;

д) решите контрольные задачи.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 5

Тема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование штампованными коронками.

Цель. Ознакомить студентов с показаниями для изготовления металлических

штампованных коронок, классификацией и особенностями препарирования

зубов под искусственные коронки, а также дать характеристику клинико-

лабораторным этапам изготовления штампованных коронок.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснощение: бормашина, наконечники, боры, слепочные массы, слепочные ложки, зуботехнический инструментарий для демонстрации лабораторных этапов.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: свойства, технология и область применения конструкционных и вспомогательных материалов в ортопедической стоматологии; классификация и назначение слепочных ложек и масс, применяемых в ортопедической стоматологии; приемы работы с основным стоматологическим и зуботехническим инструментарием.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

Теоретическая часть. Штампованные коронки. Показания к протезированию зубов штампованными коронками. Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных коронок из сплавов золота и нержавеющей стали. Необходимое оснащение и инструментарий. Препарирование зубов под коронки: требования, инструментарий, последовательность, методы предупреждения осложнений. Реакция тканей зубов на препарирование. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

Клиническая часть. Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые или металлокерамические коронки. Снятие двухслойных слепков силиконовыми массами.

4. Лабораторная часть. Моделирование зуба при изготовлении пластмассовой


коронки. Гипсование модели в кювету для замены воска на пластмассу.

5.Самостоятельная работа. Препарирование зуба под штампованные


коронки на фантомах.

Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

Решение контрольных ситуационных задач.


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница