Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории



страница9/18
Дата20.11.2016
Размер2,54 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18

Тестовый контроль знаний.

Задание на следующее занятие.

Аннотация

Классификация искусственных коронок.

По конструкции: полные, экваторные, коронки со штифтом, телескопические, окончатые или фенстер-коронки.

По назначению: восстановительные, опорные, фиксирующие, шинирующие, временные и постоянные.

По методу изготовления: штампованные, литые, паяные (шовные).

В зависимости от материала изготовления: металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый, титановый), неметаллические (пластмассовые, фарфоровые), комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические).

Показания для изготовления штампованных коронок тесно связаны с их назначением. Так восстановительная функция коронок проявляется при дефектах твёрдых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения, с разрушением окклюзионной поверхности зуба от 60 до 80% (ИРОПЗ). К дефектам кариозного происхождения относят кариес и его осложнения (пульпиты и периодонтиты). Дефекты некариозного происхождения делятся на дефекты, возникающие до прорезывания зуба:

гипоплазия эмали;

гиперплазия эмали;

флюороз;

аномалии размера зуба (микродентия и макродентия);

аномалии формы зуба (зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера);

наследственные нарушения развития зубов (дисплазия Капдепона); и после прорезывания:

эрозии;

клиновидный дефект;



патологическая стираемость;

травма;


химический некроз;

гиперестезия и др.

Существуют аномалии, которые не приводят к нарушению анатомической формы зуба, но они тоже являются показаниями для изготовления искусственных коронок - это:

аномалии цвета зуба (тетрациклиновые зубы, зубы после депульпирования и кровоизлияния в твердые ткани, зубы поле проведенного резорцин-формалинового метода и др.)

аномалии положения зуба в зубном ряду (поворот вокруг своей оси, оральное или вестибулярное расположение);

Еще одна группа показаний связана с опорной функцией коронок. Коронки могут служить опорой:

несъёмных протезов (мостовидных);

съёмных протезов (пластиночных и бюгельных);

ортодонтических аппаратов (дуга Энгля, коронка Катца).

Шинирующая функция коронок проявляется в ограничение подвижности зубов с пародонтитом легкой и средней степени с помощью шинирующих конструкций (спаянные коронки).

Можно выделить показания связанные со свойствами конструкционных материалов из которых изготавливаются коронки. Так штампованные коронки из-за их высокой прочности и стойкости к истиранию можно применять как во фронтальном, так и в боковом участках зубного ряда. Ввиду их несоответствия по цвету естественным твёрдым тканям, данные коронки применяют во фронтальном участке редко.

Противопоказания:

кариес и его осложнения;

подвижность зубов 3-4 степени по Энтину;

гипертонус жевательных мышц (бруксизм).

Клинико - лабораторные этапы изготовления штампованной коронки из стали.

1клинический этап: опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, препарирование зубов под штампованные коронки, снятие рабочего и вспомогательного слепков гипсом или альгинатными массами. При препарировании зубов проводят сепарацию - отделение опорного зуба от рядом стоящего с помощью сепарационных дисков, добиваясь параллельности стенок, далее разобщают зубы антагонисты на 0,3 мм карборундовыми камнями, фасонными или алмазными головками, стараясь сохранить контуры анатомической формы жевательных бугров, сошлифовывают экватор зуба с вестибулярной и оральной сторон и заканчивают препарирование закруглением острых выступов и углов, придавая культе зуба форму цилиндра.

лабораторный этап: отливка рабочей и вспомогательной гипсовых моделей, загипсовка их в окклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии, гравировка и обозначение клинической шейки зуба, заливка опорного зуба расплавленным моделировочным воском и моделирование анатомической формы зуба. Получение гипсового штампика и загипсовка его в гипсовый блок. Изготовление 2-х металлических штампиков. У первого оборачивают лейкопластырем коронковую часть зуба и получают контр-форму в аппарате Бром-Штрома. На втором штампике осуществляют подбор гильзы и предварительную штамповку. При необходимости гильзу протягивают через аппарат «Самсон» и подвергают отжигу. Подрезают коронку согласно анатомической шейке зуба. Производят окончательную штамповку по методике ММСИ или Паркера. Освобождают коронку от легкоплавкого металла и проводят ее отжиг.

клинический этап: после оценки качества изготовленной коронки на гипсовом штампике (коронка не должна иметь трещин, складок, отверстий, заусениц, должна соответствовать топографически анатомической форме зуба, плотно охватывать на штампике шейку зуба и перекрывать ее на 0,1-0,2мм, сниматься и одеваться с небольшим усилием) ее медикаментозно обрабатывают и припасовывают в полости рта (коронка должна восстанавливать анатомическую форму зуба, плотно охватывать шейку зуба и заходить под десну на величину зубодесневого желобка, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами и не завышать их, восстанавливать контактные пункты с рядом стоящими зубами).

лабораторный этап: окончательная обработка штампованных коронок: отбеливание, шлифовка и полировка.

клинический этап: наложение и фиксация штампованной коронки на цемент.

Осложнения, возникающие при препарировании зубов и их

профилактика

Боль - устраняется различными методами обезболивания, начиная с премедикации и заканчивая общим наркозом.

Термический ожог пульпы, приводящий к развитию пульпита, может возникнуть при непрерывной работе режущим инструментом без охлаждения, а также при близком расположении пульпы к препарируемой поверхности. Прерывистость в процессе одонтопрепарирования, работа повышающим обороты микромотором, полноценное охлаждение зубов при препарировании, удаление необходимого минимума твердых тканей, знание топографии пульповой камеры у различных групп зубов практически исключает возникновение данного осложнения.

Травма мягких тканей полости рта (слизистой оболочки десны, языка, щек, губ) - в основном связана с неустойчивым положением руки врача с работающим режущим инструментом. Иногда причиной травмы может служить неадекватное поведение самого пациента, а именно: разговор во время препарирования, отталкивание рук врача и т. д. Профилактика заключается в хорошей фиксации руки врача на челюсти или зубах пациента. Должна быть проведена психологическая подготовка пациента, а именно предупреждение о возможности получения травмы в случае неправильного поведения, категорически запрещается принимать больных в состоянии алкогольного и других видов опьянения. При значительных порезах необходима немедленная анестезия в области повреждения, обработка раны тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, и наложение швов.

Повреждение твердых тканей рядом стоящих интактных зубов и антагонистов - данное осложнение может возникать из-за работы плохо центрированными дисками или неравномерно сточенными карборундовыми камнями, двухсторонними сепарационными дисками и при не соблюдении вышеизложенных правил препарирования.

Вскрытие пульпы зуба наблюдается при чрезмерном препарировании зуба, без соблюдения зон безопасности и опасности, чаще под металлокерамические или металлопластмассовые коронки и при препарировании зубов находящихся в состоянии конвергенции или дивергенции. Для профилактики данного осложнения, прежде всего, необходимо хорошо знать анатомию полости зуба и участки близкого расположения пульпы к поверхности зуба.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под штампованные коронки


Эталоны работы

Средства и условия


работы

Критерий для самоконтроля



Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе.

Возьмите лоток со стоматологическими инструментами.

Возьмите наконечники для бормашины.

Возьмите набор боров и алмазных головок, сепарационные диски для прямого наконечника.

Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора.

Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину.

Вставьте сепарационный диск в наконечник и зафиксируйте его. Включите бормашину и проверьте направление вращения диска.

Проведите сепарацию при помощи сепарационных дисков.

9. Разобщите зубы антагонисты
на толщину будущей коронки с
помощью фасонных или
алмазных головок, стараясь
сохранить контуры
анатомической формы зубов.

10. Проведите препарирование


экватора зуба с вестибулярной и
оральной сторон при помощи
карборундовых камней разного
диаметра и формы.

Фантом. Окклюдатор. Лоток,

стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет.

Прямой или угловой

наконечники.

Боры, алмазные головки,

сепарационные диски.

Портативная бормашина с микромотором.

Портативная бор машина с микромотором, сепарационные диски (алмазная крошка нанесена на них с одной или обеих сторон), наконечник.

Портативная бормашина с микромотором, фантом, наконечники, фасонные и алмазные головки.

Портативная бормашина с микромотором, фантом, наконечники, карборундовые камни.

Фантом прочно зафиксирован.

Отсутствие вибрации и посторонних шумов.

Сепарационный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника. Препарируемый зуб отделен от рядом стоящих зубов. Жевательную поверхность зуба сошлифовывают на 0,3мм.

Культе зуба придают цилиндрическую форму. Диаметр в области режущего края должен соответствовать диаметру в области шейки зуба.


Острые выступы и

11. Закруглите острые выступы




углы отсутствуют.

и углы, используя для этого

Портативная бормашина




алмазные или фасонные

с микромотором,




головки.

фантом, наконечники, фасонные и алмазные головки.




Контрольные вопросы.

Какие показания и противопоказания к изготовлению металлических штампованных коронок вы знаете?

Перечислите виды коронок.

Как проводится препарирование твердых тканей зубов под штампованные коронки?

Какие требования предъявляются к культе зуба?

Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлических штампованных коронок.

Каким клинико-технологическим требованиям должна отвечать штампованная металлическая коронка?

Какова тактика врача при припасовке металлической штампованной коронки в полости рта?

Какие осложнения могут возникнуть во время препарирования твердых тканей зубов. Меры их профилактики.

Как проводится окончательная обработка штампованных коронок: отбеливание, шлифовка и полировка?

Какие слепки и какими слепочными массами получают при изготовлении штампованных коронок?

Контрольные задачи



Задача 1. Что необходимо соблюдать при препарировании зубов под штампованную коронку?

1.Наклон препарированных поверхностей по отношению к оси зуба более 20°





2.Параллельность контактных поверхностей зуба





3. Сохранение анатомической формы зуба





4. На поперечном распиле в области шейки зуб имеет форму цилиндра





Задача 2. Перечислите показания к применению коронок:

1.Патологическая стираемость





2.Изменение цвета зуба





3.Дефекты коронки зуба, при которых невозможно восстановить ее форму вкладкой или пломбой





4.Нарушения формы зуба, создающие эстетический недостаток





5.Все вышеперечисленное верно





Задача 3. Какие виды коронок различают по функции?

1.Опорные (фиксирующие), восстановительные, пластмассовые





2.Восстановительные, временные, комбинированные





3.Фиксирующие (опорные), временные, коронки с облицовкой





4.Восстановительные, фиксирующие, временные





Задача 4. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани с окклюзионной поверхности при препарировании зубов под штампованную коронку?

1.0,15 мм





2.0,35 мм





3.0,45 мм





4.0,20 мм





5.0,50 мм





Задача 5. Какие искусственные коронки выделяют по конструкции?

1.Полные, жакетные, телескопические, коронки с облицовкой





2.Жакетные, полные, телескопические, культевые, экваторные, коронки с облицовкой





3.Полные, жакетные, телескопические, экваторные, культевые





4.Коронки со штифтом, комбинированные, телескопические





5.Экваторные, культевые, жакетные, полные





Задача 6. Что такое сепарация?

1.Укорочение длины зуба





2.Снятие эмали, дентина с небной поверхности





3.Снятие твердых тканей с вестибулярной стороны





4.Препарирование кариозной полости





5.Разобщение рядомстоящих зубов друг от друга





Задача 7. Какая максимальная толщина снимаемых твердых тканей при препарировании зубов под штампованную коронку?

1.0,15-0,18 мм





2.0,30-0,50 мм





3.0,50-1,22 мм





4.0,20-0,25 мм





5.0,26-0,30 мм





Задача 8. В какой последовательности необходимо проводить клинические этапы при изготовлении штампованной коронки?

1.Одонтопрепарирование, примерка колонок, припасовка и фиксация коронок на цемент





2.Одонтопрепарирование, снятие слепков, отливка модели, примерка коронок





3.Снятие слепков, примерка коронок, припасовка и фиксация коронок на цемент





4.Одонтопрепарирование, снятие слепков, отливка модели, примерка коронок, окончательная припасовка и фиксация коронок на цемент





5.Все вышеперечисленное неверно





Задача 9. Что представляет собой искусственная коронка?

1.Несъемный протез, применяемый для восстановления анатомической формы, функции зуба, фиксируется на культе естественного зуба, может служить опорным элементом других видов протезов





2.Разборный мостовидный протез, применяемый для восстановления анатомической формы зуба, фиксируется на культе естественного зуба





3.Съемный протез, который применяется для восстановления анатомической формы зуба, фиксируется на культе естественного зуба





4.Культевая штифтовая вкладка, применяемая для восстановления анатомической формы, функции зуба, фиксируется на коронке естественного зуба





5.Все вышеперечисленное верно





Задача 10. Какую поверхность зуба препарируют под искусственную коронку?

1.Вестибулярную





2.Окклюзионную





3.Контактную





4.Оральную





5.Все вышеперечисленные





Ситуационные задачи

Учебные


1.При препарировании зуба под металлическую штампованную коронку у больного С. отмечается выраженный болевой синдром. Ваша тактика? Какие правила и режимы препарирования необходимо соблюдать?

2.При сепарации 6|зуба врачом была допущена травма десневого сосочка. Дайте оценку действиям врача. Какие правила сепарации зубов необходимо соблюдать?

3.Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 5| зуб. 5| зуб покрыт штампованной коронкой, перкуссия болезненна, при смыкании зубов нет плотного равномерного окклюзионного контакта. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика.

4.Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десны в области зуба покрытого коронкой. Допущена ли ошибка при изготовлении коронки? Ответ обоснуйте.

5.Больной Т. предъвляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи в области 6| и 7| зубов, которые покрыты металлическими штампованными коронками. Зубы находятся в плотном окклюзионном контакте, окклюзионная поверхность искусственных коронок имеет плоскую форму, жевательная поверхность коронок анатомически не выражена. Допущена ли ошибка врачом при изготовлении искусственных коронок? Ответ обоснуйте.

6.Во время препарирования под штампованную коронку 4| зуба врачом были сошлифованы твердые ткани с контактных поверхностей и с окклюзионной, были сохранены экватор и придесневой валик с вестибулярной и оральной поверхностей. Дайте оценку действиям врача.

7.Штампованная искусственная коронка изготовлена цилиндрической формы по форме культи зуба. Дайте оценку качества изготовления искусственной коронки. Ответ обоснуйте.

8.При препарировании |1 зуба больному С. врачом сошлифованы твердые ткани со всей поверхности на 0, 15 мм. Допущена ли ошибка?

9.При препарировании зуба под штампованную металлическую коронку врачом были сошлифованы твердые ткани зуба сначала с вестибулярной поверхности, затем проведена сепарация и сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной и оральной поверхностей. Допущена ли ошибка?

Контрольные

1.При препарировании зуба под штампованную коронку врачом сформирована культя зуба конусовидной формы с наклоном отпрепарированных поверхностей к оси зуба более 20%. Допущена ли ошибка? Обоснуйте ответ.

2.При изготовлении штампованной коронки врачом с окклюзионной поверхности сошлифованы твердые ткани на толщину 0,15 мм. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.

3.При изготовлении штампованной коронки врачом проведено препарирование зуба в следующей последовательности: вестибулярная поверхность, оральная поверхность, сепарация, окклюзионная поверхность. Допущена ли ошибка?

4.При изготовлении штампованной коронки после препарирования зуба врачом получен рабочий оттиск с зубного ряда, который передан технику для дальнейшего изготовления коронки. Правильна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница