Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика



страница1/4
Дата18.11.2016
Размер0,99 Mb.
ТипЗанятие
  1   2   3   4
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №15

Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика.
Цель. Ознакомить студентов со строением и функциями пародонта, с классификацией заболеваний пародонта, с клиническими проявлениями гингивита и пародонтита, с методами обследования, функциональными пробами и индексной оценкой состояния тканей пародонта.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, наборы инструментов для обследования тканей пародонта с пародонтометром, ортопантомограммы, стоматологические лекарственные средства, ватные тампоны для аппликаций.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, стенд с классификацией заболеваний пародонта, слайды, диапроектор «Пеленг», компьютер, мультимедийная установка.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога. Основные требования для устройства одного рабочего места врача-стоматолога. Предназначение стоматологического инструментария. Характеристика стоматологического инструментария для обследования больных. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологи­ческих установках и с лекарственными препаратами. Методы обследования стоматологического больного. Принципы обследования стоматологического больного и диагностики стоматологических заболеваний. Медицинская документация и карта стоматологического больного. Анатомия органов полости рта.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Строение и функции пародонта. Классификация заболеваний пародонта. XVI пленум Всесоюзного общества стоматологов (г. Ереван, 1983). Клинические проявления гингивита и пародонтита, их отличие. Основные и дополнительные методы обследования. Проба Шиллера-Писарева. Вычисление индекса ПМА. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациенте с патологией пародонта методик определения степени ретракции десны, определения степени подвижности зубов, глубины пародонтальных карманов, наличия над- и поддесневого зубного камня, гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, наличия и тяжести воспаления десны (проба Шиллера-Писарева), вычисления индекса ПМА, шинирования подвижных зубов, чтения рентгенограмм.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики наложения аппликаций лекарственных препаратов на десневой край и слизистую оболочку полости рта.

5. Самостоятельная работа студентов. Наложение студентами друг другу аппликаций лекарственных препаратов на десневой край и слизистую оболочку полости рта.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Заболевания пародонта относятся к самой распространенной и сложной патологии челюстно-лицевой области, обусловленной функциональными расстройствами зубочелюстной системы.

Широкая и высокая распространенность заболеваний пародонта отмечена в результате анализа данных ВОЗ: патологией пародонта страдает около 98% населения всего мира.

Значительные изменения в зубочелюстной системе, возникшие на фоне аномалий развития челюстей, нарушения прикуса, раннего удаления зубов в результате осложнений кариеса, приводят к нарушению основной функции пародонта – опорной. Воспалительные заболевания пародонта часто проте­кают на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, нарушений в системе обмена веществ, что сопровождается инфицированием всего организма и его сенсибилизацией. Все это приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере больного и снижению иммунологического статуса организма. Из всего вышеперечисленного следует, что проблема заболеваний пародонта считает­ся общемедицинской и социальной. Решение данной проблемы основывается, в первую очередь, на знании анатомического строения и функций пародонта, умении правильно поставить диагноз, зная клинику патологии и квалифици­рованно владея основными и дополнительными методами обследования пародонтологического больного.



Пародонт – комплекс тканей, генетически и функционально составляю­щих единое целое, имеющих общие источники иннервации и кровоснабже­ния. Пародонт объединяет следующие образования: десна с надкостницей, кость альвеолы, периодонт и ткани зуба.

Десна – это слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярные отрост­ки челюстей и охватывает зубы в области шейки. С клинико-физиологической точки зрения различают свободную (межзубную), альвео­лярную (прикрепленную) и маргинальную десну (Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., 1998).

Свободная (межзубная) десна расположена между соседними зубами и состоит из треугольных межзубных сосочков, которые заполняют пространства между зубами.

Альвеолярная (прикрепленная) десна покрывает альвеолярный отросток, она неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения воло­кон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Маргинальная десна расположена в пришеечной области зуба, в нее впле­таются волокна циркулярной связки зуба.

Между маргинальной (свободной) десной и поверхностью зуба располо­жен десневой желобок (десневая борозда) глубиной 1,0-1,5 мм – это щелевидное пространство, выстланное эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали. Дно десневой борозды в норме соответствует уровню эмалево-цементного соединения.

Десна состоит из собственно слизистой оболочки и многослойного плос­кого эпителия. Эпителий десны обладает высокой митотической активностью клеток, содержит большое количество РНК в протоплазме клеток базального и шиповидного слоев. Это указывает на высокий уровень обменных процес­сов, являющихся основой регенерации. В норме клетки эпителия не содержат гликогена, между клетками находятся гликозамингликаны – цементирующее вещество для клеток эпителия.

В зоне свободной (маргинальной) десны находятся важные анатомические образования – клиническая десневая бороздка, круговая связка зуба, вершины стенок альвеол и межкорневых перегородок.

Клиническая десневая бороздка расположена между здоровой десной и поверхностью зуба, определяется при осторожном зондировании, глубже, чем анатомическая бороздка, и составляет 1-2 мм. Нарушение связи соединитель­ного эпителия с эмалью приводит к образованию пародонтального кармана. В десневой бороздке находится жидкость, которая по составу близка к сыво­ротке крови и содержит различные ферменты, белковые фракции, микроэле­менты, реакция жидкости – нейтральная.

Десневая борозда и десневая жидкость в норме выполняют барьерную функцию для нижележащих тканей пародонта, т.е. защищают ткани пародонта от микроорганизмов, их токсинов и других раздражающих факторов.



Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединитель­ной тканью непосредственно под эпителием и более плотной соединительной тканью в глубоких отделах десны. Собственно слизистая оболочка состоит из основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, распола­гаются нервные элементы. Основу межклеточного вещества составляют гликозамингликаны и гликопротеиды.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже – гистиоциты и лимфоциты, еще реже – туч­ные и плазматические клетки. Фибробласты синтезируют коллаген и мукопротеиды, содержащие гиалуроновую кислоту. Тучные клетки продуцируют гепарин и гистамин. Лимфоидные и плазматические клетки вырабатывают антитела, тем самым участвуя в гуморальном и клеточном иммунном ответе.

Основу собственно слизистой оболочки десны составляют пучки коллагеновых волокон.

В десне много артериол, капилляров, венул, которые поддерживают нор­мальный обмен в ее тканях. В десне находятся различные нервные окончания в виде петель, клубочков, телец Мейснера, тонких волокон, входящих в эпи­телий и относящихся к болевым и температурным рецепторам.



Периодонт – комплекс тканей, который расположен между компактной пластинкой стенки альвеолы и цементом корня. В состав тканей периодонта входят коллагеновые, эластические, окситалановые и аргирофильные волок­на; кровеносные и лимфатические сосуды; нервные волокна, проходящие в прослойках рыхлой соединительной ткани; клеточные элементы соедини­тельной ткани и клетки ретикулоэндотелиальной системы. Ширина периодонтальной щели – от 0,15 до 0,35 мм, ее величина и форма непостоянны: изменяются в зависимости от возраста, наличия патологических процессов в полости рта и за ее пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из коллагеновых волокон, распо­ложенных в виде пучков, между которыми находятся сосуды, клетки, меж­клеточное вещество. Зубодесневые волокна соединяют ближайшие к зубу участки десны с шейкой зуба. Циркулярные волокна окружают зуб и распре­деляют давление. Интердентальные волокна соединяют щечную и язычную части межзубных сосочков, предотвращая их отклонения при горизонтальных нагрузках. Зубоциркулярные волокна идут от круговой связки зуба к зубу и удерживают его при нагрузках, действующих под углом. Перекрещивающие­ся межкруговые связки направлены от одной круговой связки к другой в межзубных промежутках и образуют вокруг зубов восьмеркообразные спле­тения. Эти волокна надежно фиксируют зубы. Межкруговые мезиодистальные, межзубные перекрещивающиеся и межзубные мезиодистальные волокна способствуют перераспределению давления при жевательных усилиях, дей­ствующих под углом.

Клеточный состав периодонта разнообразен. Фибробласты, плазматиче­ские клетки, тучные клетки, гистиоциты расположены в апикальном отделе периодонта и характеризуются высоким уровнем обменных процессов. Кроме того, в периодонте присутствуют скопления эпителиальных клеток, которые могут стать источником патологических образований в результате действия каких-либо причинных факторов (раздражители, токсическое влияние бакте­рий). Клеточный состав периодонта представлен в основном остеобластами и цементобластами, которые участвуют в построении костной ткани.



Костная ткань альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок, между которыми расположена губчатая кость, в промежутках между балками которой находится костный мозг. Кортикальные пластинки имеют систему остеонов, пронизанных кровеносными сосудами и нервами.

По структуре и химическому составу костная ткань альвеолярных отрост­ков челюстей практически не отличается от костной ткани других участков скелета. Она состоит из 60-70% минеральных солей и воды, 30-40% органи­ческих веществ. Органические вещества представлены преимущественно коллагеном.

Взаимосвязь элементов пародонта осуществляется за счет соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костью альвеолы и цементом зуба.

Функционирование костной ткани определяется деятельностью остеобла­стов, остеоцитов и остеокластов.

На рентгенограмме кортикальная пластинка кости имеет вид четко очер­ченной полосы по краю альвеолы. Структура губчатой кости петлистая.



Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из наружной сонной артерии, ее ветвью – челюстной артерией.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько ветвей – межальвеолярные артерии, которые да­ют веточки к периодонту, цементу корня. Вертикальные ветви через надко­стницу проникают в десну. От зубных артерий отходят веточки к периодонту и альвеолам. Между ветвями зубных, межальвеолярных артерий, идущих к надкостнице, и сосудами экстраоссальной сети имеются анастомозы.

Структурные образования микроциркуляторного русла пародонтальных тканей: артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артерио-венулярные анастомозы.

Иннервация пародонта. Осуществляется за счет веточек второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки нервных волокон де­лятся на две части: одна идет к пульпе, другая – по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

Лимфатические сосуды. Пародонт имеет разветвленную сеть лимфатиче­ских сосудов, которые расположены преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, они циркулярно охватывают корень зуба и вместе с микроциркуляторной системой крови обеспечивают амортизирующую функ­цию пародонта. Лимфатические сосуды играют важную роль при воспалении: способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Функции пародонта обусловлены особенностями его анатомического строения и физиологическими процессами, происходящими в его структурах.

Ткани пародонта представляют единую систему, которая обеспечивает пародонту как органу выполнение следующих функций: барьерной, трофиче­ской, рефлекторной регуляции жевательного давления, пластической, амор­тизирующей.

Барьерная функция пародонта определяется морфологической целостно­стью тканей пародонта; защитными свойствами покровного эпителия десны (способностью эпителия десны к ороговению); особенностями строения и функции десневой борозды: количеством и особенностями направления пуч­ков коллагеновых волокон; наличием клеток, играющих важную роль в выра­ботке аутоантител (тучные и плазматические клетки); тургором десны; со­стоянием гликозамингликанов соединительной ткани пародонта; десневой жидкостью, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины; ан­тибактериальной функцией слюны за счет содержания биологически актив­ных веществ, ферментов, иммуноглобулинов и лейкоцитов.

Трофическая функция обеспечивается широко разветвленной сетью кро­веносных, лимфатических сосудов и нервных рецепторов.

Рефлекторная регуляция жевательного давления выполняется за счет мно­гочисленных нервных рецепторов, расположенных в пародонте, раздражение которых передается по рефлекторным магистралям.

Пластическая функция пародонта обеспечивается высокой регенератор­ной способностью составляющих его тканей, утраченных при физиологиче­ских или патологических процессах. Данную функцию реализуют цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки, адвентициальные клетки. Они потенцируют высокий уровень энергетических процессов и интенсивный транскапиллярный обмен.

Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые волокна, которые в составе периодонтальной связки защищают ткани зубной альвеолы, сосуды и нервы периодонта от травмы. Кроме того, в выполнении данной функции большая роль принадлежит тканевой жидкости.

Все функции пародонта поддерживают физиологическое равновесие меж­ду внешней и внутренней средой, сохраняя морфологическую структуру па­родонта.

В нашей стране используется классификация заболеваний пародонта, принятая XVI Пленумом Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 году.

Согласно этой классификации выделяют:



1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воз­действием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целост­ности зубодесневого соединения.

Форма: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся про­грессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челю­стей.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.



3. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространенность: генерализованный.



4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизи­сом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

5. Пародонтомы – опухоли и опухолевидные заболевания (эпулис, фиброматоз).

В последнее время выделяют и быстропрогрессирующую форму в течении пародонтита.


Методы обследования и диагностики заболеваний пародонта

Клинические методы исследования. Проба Шиллера-Писарева – это метод прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после ее смачивания раствором Люголя или Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дис­тиллированной воды) указывает на наличие воспалительного процесса. Ди­намика пробы до и после лечения позволяет судить об эффективности противовоспалитетельной терапии.
Схема ориентировочной основы действия
при проведении пробы Шиллера-Писарева


Последовательность действий


Средства


Критерии контроля


1. Нанесите на слизи­стую оболочку десны верхней и нижней че­люстей ватным тампо­ном раствор Шиллера-Писарева

2. Проведите качест­венную оценку пробы




Раствор Шиллера-Писарева: 1 г кристаллического йо­да, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллиро­ванной воды



Отрицательная проба – слизистая оболочка десны окрашивается в соломенно-желтый цвет (при здоровом

пародонте)

Слабо положительная проба – слизистая оболочка десны окрашивается в свет­ло-коричневый цвет (при

легкой степени воспаления)

Положительная проба –

слизистая оболочка десны окрашивается до темно-коричневого цвета (при тя­желой степени воспаления)





Определение степени патологической подвижности зубов, которую оце­нивают по направлению и величине отклонения при помощи пинцета или стоматологического зонда, введенного в фиссуру жевательного зуба по А.И. Евдокимову:

I степень – подвижность зуба в передне-заднем направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба;

II степень – подвижность зуба более, чем на 1 мм в передне-заднем на­правлении, либо появляется подвижность в медио-дистальном направлении;

III степень – зуб подвижен в передне-заднем, медио-дистальном и верти­кальном направлении.



Определение глубины пародонтального кармана. Важнейшим клиниче­ским признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана. Степень деструкции тканей пародонта и глубина пародонтального кармана неравномерны, поэтому измерение проводят с четырех сторон каждого зуба (вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной). Для изменения глубины пародонтального кармана используют градуированный зонд, который назы­вают пародонтометр.
Схема ориентировочной основы действия
при определении глубины пародонтального кармана


Последовательность
действий


Средства


Критерии контроля


1. Расположите парадонтометр вдоль оси зуба перпен­дикулярно десневому краю

вплотную к поверхности зуба до ощущения упора:

а) с вестибулярной поверхно­сти;

б) с оральной поверхности;

в) с медиальной поверхности;

г) с дистальной поверхности



Градуированный

зонд – парадонтометр



1. Если десневой край распо­ложен на уровне шейки зуба, то глубина пародонтального кармана равна расстоянию от шейки зуба до дна кармана

2. Если десневой край распо­ложен ниже шейки зуба, то глубина пародонтального кар­мана равна расстоянию от десневого края до шейки зуба плюс расстояние от десневого

края до дна кармана

3. Если десневой край распо­ложен выше шейки зуба, то глубина пародонтального кар­мана равна расстоянию от дес­невого края до дна кармана минус расстояние от деснево­го края до шейки зуба




По положению дна кармана относительно уровня края альвеолярной кости различают десневой и костный карман.


Дифференциальная диагностика десневого
и костного кармана при пародонтите
(Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова, 2000)


Десневой карман


Костный карман


1. Дно кармана выше края альвео­лярной кости

2. Стенки кармана образуются зу­бом и десной

3. Образуется при горизонтальной деструкции альвеолярной кости


1. Дно кармана ниже края альвео­лярной кости

2. Стенки кармана образуют зуб, десна и альвеолярная кость

3. Образуется при вертикальной де­струкции альвеолярной кости


Десневой карман по распространению может быть трех видов: 1 – одно­сторонний, 2 – охватывать несколько сторон зуба, 3 – круговой – с одной по­верхности зуба вокруг корня.

Костные карманы по расположению к зубу могут быть одно-, двух-, трех-, четырехсторонние (циркулярные).

Рецессия десны может быть выше уровня расположения корней, до уровня бифуркации и ниже бифуркации.



Индексная оценка состояния тканей пародонта

Пародонтальные индексы отражают объективную оценку состояния тка­ней пародонта, так как они основаны на клинических признаках, которые из­меняются в процессе развития заболевания (кровоточивость, воспаление, подвижность зуба).



Индекс ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) используется для изучения начальных изменений в пародонте, предназначен для сравнитель­ной оценки состояния пародонта до и после лечения пародонтологического больного. Он полно отражает клиническую картину гингивита и используется для оценки качества проведения профилактических мероприятий и вычисляется по следующей формуле:
Сумма показателей (баллы) х 100

ПМА= __________________________________,

3 х число зубов у обследованных

где показатели отражают состояние десны у каждого зуба в баллах и
3 – коэффициент усреднения.
Схема ориентировочной основы
действия при определении индекса ПМА


Последователь­ность действий


Средства


Критерии самоконтроля


1. На слизистую оболочку верхней и нижней челюстей ватным тампоном нанесети раствор Шиллера-Писарева

2. Проведите коли­чественную оценку и вычислите по формуле значение индекса ПМА




Раствор Люголя или раствор Шиллера-Писарева: 1 г кри­сталлического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллирован­ной воды


Р – окрашивание десневого сосочка в коричневый цвет – 1 балл

М – окрашивание марги­нальной десны в коричневый цвет – 2 балла

А – окрашивание альвеоляр­ной десны в коричневый цвет – 3 балла

ПМА до 30% – гингивит лег­кой степени

ПМА от 30 % до 60% – гин­гивит средней степени

ПМА выше 60% гингивит тяжелой степени






: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница