Занятие №6 Тема. Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Цель



страница1/5
Дата28.12.2016
Размер0,84 Mb.
ТипЗанятие
  1   2   3   4   5
Практическое занятие №6

Тема. Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти.

Цель. Ознакомить студентов с видами обезболивания при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, видами внутри- и внеротового доступа при обезболивании.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для местного обезболивания на верхней челюсти, диапроектор, графопроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, медикаменты, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия челюстно-лицевой области, верхней челюсти (кафедра нормальной анатомии).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Непрямое инфильтрационное обезболивание: подслизистые, поднадкостничные, внутрикостные инъекции. Проводниковое обезболивание. Зоны обезболивания при различных видах местного обезболивания. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах методов обезболивания на верхней челюсти.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем на фантомах методов обезболивания на верхней челюсти.

5. Самостоятельная работа. Выполнение студентами на фантомах методов обезболивания в области верхней челюсти.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.



8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Оперативные вмешательства на верхней челюсти чаще проводят под местным обезболиванием. Используются методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.



При инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор оказывает действие в результате непосредственного пропитывания обезболиваемых тканей. Различают непрямую инфильтрационную анестезию, при которой анестетик из-под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания. Данный тип анестезии эффективен на верхней челюсти из-за особенностей ее анатомического строения (тонкая компактная пластинка, пористое строение кости, множество отверстий). При прямой инфильтрационной анестезии раствор препарата может вводиться непосредственно под надкостницу или внутрикостно в области удаляемого зуба.

При проводниковой анестезии обезболивающий раствор подводят к нервному стволу. Это вызывает его блокаду, при которой выключается болевая чувствительность иннервируемой им области. Такая анестезия обеспечивает более глубокое, продолжительное и обширное обезболивание соответствующей зоны. Различают эндоневральную анестезию, при которой анестетик вводится прямо в нервный ствол. Однако при этом осложнения из-за повреждения нервных волокон иглой могут встречаться чаще.

При проводниковой анестезии требуется четкое знание топографической анатомии челюстно-лицевой области, особенно расположение нервов и кровеносных сосудов.

Проводниковое обезболивание может быть внутриротовым и внеротовым. Внеротовые способы применяются:

 при операциях, требующих обезболивания проксимальных отделов нерва у основания черепа;

 при травмах, контрактурах;

 при операциях на поверхности лица и шеи.

Туберальная анестезия. Верхние задние альвеолярные ветви отходят от верхнечелюст­ного нерва в крылонебной ямке. Они доступны для обезболивания на задней поверхности бугра верхней челюсти, где расположено несколько (2-4) небольших отверстий, через кото­рые эта группа нервов вступает в костномозговой слой, образуя верхнее заднее альвеолярное сплетение.

Техника обезболивания – внутриротовой способ: при полусомкнутых челюстях у больного оттягивается соответствующий угол рта с помощью зубоврачебного зеркала или шпателя. После ощупыва­ния скулоальвеолярного гребня вкалывают иглу в слизистую обо­лочку немного ниже свода преддверия полости рта позади этого гребня над вторым моляром. Иглу продвигают в направлении кверху кзади и кнутри (три К) на глубину 1,5-2,5 см (в зави­симости от величины челюсти больного), впрыскивая по пути некоторое количество раствора анестетика. Продвинув иглу на намеченное расстояние, впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Через 7-8 минут наступает обезболивание моляров и соответствующего им участка десны с щечной стороны. Десна, покрывающая челюсть с небной стороны, при этом не обезболивается, поэтому требуется дополнительное обезболивание мягких тканей со стороны твердого неба.

При продвижении иглы надо иметь в виду, что позади бугра верхней челюсти находится густая венозная сеть крыловидного сплетения, которая может быть легко повреждена при отклонении иглы от кости. Поэтому при этом виде обезболивания наблюдают­ся гематомы, которые могут возникнуть также при повреждении верхней задней альвеолярной артерии, расположенной на бугре верхней челюсти. Это осложнение нетрудно предупредить путем продвигания иглы непосредственно за током жидкости, не теряя при этом контакта с костью.



Внеротовой метод: вкол иглы производят в то мес­то, где передний нижний край скуловой кости соприкасается со скуловым отростком верхней челюсти. От места вкола иглу прод­вигают несколько кверху, кзади и кнутри, пока она не достигнет челюстного бугра, где впрыскивают 1,5-2 мл обезболивающего вещества. Путь, проделываемый иглой при этом методе, равняется 2-3 см. Зона обезболивания, срок его наступления и продол­жительность те же, что и при внутриротовом методе. Внеротовой метод туберальной анестезии показан в тех случаях, когда гной­ные процессы в области верхних моляров исключают возможность продвижения иглы к челюстному бугру внутриротовым путем.

Инфраорбитальная анестезия. Верхние пе­редние альвеолярные ветви отходят от подглазничного нерва в од­ноименном канале приблизительно за 6-8 мм до выхода его че­рез подглазничное отверстие. Это отверстие находится в клыковой ямке на 6-8 мм ниже нижнеглазничного края, легко прощупывае­мого через кожу нижнего века. На нижнеглазничном крае можно прощупать шероховатость, представляющую собой место соедине­ния верхней челюсти со скуловой костью – Sutura Zygomatico-maxillaris – скуловерхнечелюстной шов, ниже которого на одной вертикальной линии находится подглазничное отверстие.

Внеротовой метод: при внеротовом методе определя­ется проекция подглазничного отверстия на кожу. В связи с тем, что иглу в соответствии с направлением конечного отрезка подглазничного канала надо продвигать кзади, кверху и кнаружи, то вкол иглы производят в зависимости от толщины по­крывающих мягких тканей, несколько книзу и медиально от про­екционной точки подглазничного отверстия. Сразу продвинуть иг­лу в подглазничное отверстие удается редко, обычно она упирается сначала в лицевую стенку верхней челюсти недалеко от отвер­стия. В этом случае из шприца выпускается 0,5-0,8 мл обезболи­вающей жидкости и осторожно ощупывают иглой участок кости, на котором находится подглазничное отверстие. При попадании в отверстие осторожно и медленно выпускаем из шприца анестетик под небольшим давлением. Всего вводим 1,5-2 мл обезболиваю­щего вещества. Игла в канал продвигается на глубину 6-10 мм. Полное обезболивание наступает через 7-10 минут. Область обез­боливания: резцы и клык, боковая поверхность носа, верхняя губа и щека до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта, нижнее веко, слизистая оболочка губы и преддверия рта в области резцов и клыков.

Внутриротовой метод: указательным пальцем фиксируют на коже участок, соответствующий положению подглаз­ничного отверстия. Большим пальцем той руки, указательный па­лец которой фиксирует подглазничное отверстие, поднимают верх­нюю губу кпереди и кверху. Вкол делают в переходную складку на уровне промежутка между верхушками центрального и боково­го резцов. Иглу продвигают в направлении к подглазничному от­верстию до тех пор, пока кончик ее не упрется в участок кости, находящийся под указательным пальцем. Выпускается 0,25 мл ане­стетика, чтобы обезболить последующие манипуляции. Как и при внеротовом методе, иглой находим подглазничное отверстие и вво­дим на глубину 6-8 мм. Количество вводимого обезболивающего раствора, время наступления обезболивания и его зона такие же, как и при внеротовом методе. При обоих методах введения иглы направление ее должно по возможности совпадать с направлением конечного отрезка подглазничного канала, для чего иглу продвига­ют кзади, кверху и кнаружи. При внутриротовом методе введение иглы затруднено, потому что ее направление не всегда совпадает с направлением канала, поэтому, чтобы избежать гематомы, можно ограничиться созданием депо обезболивающей жидкости в клыковой ямке у подглазничного отверстия без введения иглы в подглаз­ничный канал.

Обезболивание переднего (большого) небного нерва

у большого небного отверстия

Палатинальная анестезия. Большое небное отверстие расположено в углу, образуемом небным и альвеоляр­ным отростками в области третьего моляра. Эта борозда, в которой помимо небного нерва за­легают одноименные артерия и вена, заполненная рыхлой соедини­тельной тканью. При широко открытом рте вкол иглы производят на нёбе между вторым и третьим моляром, до кости, отступая 0,8-1,2 см от десневого края. Вводят 0,5 мл 2% р-ра новокаина или другого анестетика. В случае отсутствия моляров вкол делают на 1-1,5 см кпереди от линии, которая служит границей твердого и мягкого неба, отступая на 1-1,2 см от десневого края. Прибли­зительно через 3-5 минут наступает обезболивание, зона которого спереди ограничивается линией, соединяющей клыки, медиально-средней линией и сзади – границей между твердым и мягким небом.

Обезболивание носо-небного нерва про­изводится не только для выключения чувствительности переднего отдела слизистой оболочки твердого неба, но и для выключения ана­стомозов с верхним зубным нервным сплетением, веточки к которому носо-небный нерв отдаст еще перед вступлением в резцовый канал. В некоторых случаях веточки носо-небного нерва доходят до пуль­пы и околоверхушечных тканей центральных резцов. Этим объяс­няется сохраняющаяся иногда чувствительность центральных рез­цов, несмотря на выключение верхних передних альвеолярных нер­вов. Поэтому для обезболивания переднего участка твердого неба пользуются внутриротовым методом, а для выключения анастомо­зов – внутриносовым.

Внутриротовой метод: резцовое отверстие нахо­дится на средней линии несколько позади центральных резцов и покрыто резцовым сосочком, представляющим собой гладкое плот­ное выпячивание слизистой оболочки. Проще всего попасть в рез­цовое отверстие и далее в канал с помощью укола в этот сосочек. Но так как укол в резцовый сосочек болезненно воспринимается больным (связано с богатой иннервацией этого участка), прибе­гают к обезболиванию носо-небного нерва с помощью впрыскива­ния 0,25 мл обезболивающего раствора в мягкие ткани неба меж­ду боковым и центральным резцом на расстоянии приблизительно 10 мм от альвеолярного края. Обезболивание наступает через 2-3 минуты.

Внутриносовой метод: при этом методе надо со­здать депо анестетика перед вхождением носо-небного нерва в рез­цовый канал. Для этой цели тампоны, смоченные 5% р-ром дикаи­на с адреналином, вводят в нижний носовой ход с правой и с левой стороны, чтобы обезболить область укола. Через несколько минут расширяют отверстие носа, находят начало резцового канала и делают укол в слизистую оболочку пе­регородки с помощью длинной иглы и медленно впрыскивают око­ло 1 мл обезболивающей жидкости.

Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крылонебной ямке, подскуло-крыловидный путь по Вайсблату

Крыло-небная ямка находится в глубине лицевого скелета и представляет собой узкое пространство, расширяющееся в верхнем отделе и переходящее в нижнем отделе в крыло-небный канал. Она ограничена спереди верхнечелюстным бугром, сзади – наружной поверхностью крыловидного отростка основной кости, изнут­ри – перпендикулярной частью небной кости. Внутренняя стенка крыло-небной ямки представляет собой крыловидно-верхнечелюст­ную щель. Крыло-небная ямка выполнена рыхлой, содержащей жир, соединительной тканью, в которой находится конечный отре­зок верхнечелюстной артерии и начало разветвления второй ветви тройничного нерва.



Внеротовой метод: в одной фронтальной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка – впереди. Чтобы точно попасть в крыло­небную ямку подскуловым путем, нужно предварительно направить иглу на необходимую глубину до упора и наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости, а затем на эту же глубину продвинуть иглу по направлению к крыло-неб­ной ямке. С.Н.Вaйсблат предложил использовать в ка­честве ориентира трагоорбитальную линию, проводимую от козел­ка уха до нижне-наружного края орбиты. Середина этой линии всег­да находится в проекции наружной пластинки крыловидного от­ростка клиновидной кости.

Инъекцию начинают посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Сначала продвигают иглу до наруж­ной пластинки крыловидного отростка на глубине 5-6 см, отме­чают на игле глубину этого пункта концом среднего пальца прово­дящей инъекцию правой руки или резиновым ограничителем, предварительно одетым на иглу. Затем ее выдвигают немного больше чем наполовину наружу и снова погружают ее вглубь на первоначально отмеченное расстояние. При этом иглу продвигают с уклоном вперед на 1 см, попадая в крыло-небную ямку, и заполняют обез­боливающим раствором. Через 7-15 минут прерывается проводи­мость ствола второй ветви тройничного нерва.



Логико-дидактическая структура занятия по теме:

«Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти»


Обезболивание на верхней челюсти


инфильтрационное


проводниковое


внутриротовой способ


внеротовой способ


В проекции зоны вмешательства


В области нервного ствола иннервирующего зону вмешательства


– при отсутствии противопоказаний


– при обширных операциях с выключением нервных стволов у основания черепа

– при травмах, контрактурах и анкилозах нижней челюсти

– при операциях на поверхностях лица и шеи





– туберальная анестезия

– инфраорбитальная

– у большого небного отверстия

– у резцового отверстия

– в области круглого отверстия










Контрольные вопросы

1. Анатомо-топографические особенности строения верхней че­люсти.

2. Виды обезболивания на верхней челюсти.

3. Показания к внеротовым и внутриротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

4. Туберальная анестезия. Способы. Зона обезболивания.

5. Палатинальная анестезия. Зона обезболивания.

6. Инфраорбитальная анестезия. Внеротовой способ.

7. Инфраорбитальная анестезия. Внутриротовой способ.

8. Обезболивание носо-небного нерва. Внеротовой способ.

9. Обезболивание носо-небного нерва. Внутриротовой способ.

10. Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крыло-небной ямке.



Контрольные задачи

Задача 1. При проводниковой и инфильтрационной анестезии происходит:

Направленность

воздействия




Проводниковое обезболивание


Инфильтрационное обезболивание


1. Пропитывание обезболиваемых тканей и периферических рецепторов

2. Блокада ветвей нерва











Задача 2. Проводниковая анестезия внеротовым способом показана при:

Показания


Проводниковое

обезболивание



1. Обезболивание проксимальных нервов на основании черепа

2. Желание пациента

3. Травмы, контрактуры нижней челюсти

4. Пластические операции








Задача 3. При туберальной анестезии внутриротовым способом иглу продвигают в направлении:

Направление

продвижения иглы



Кверху, кзади, кнутри


Кверху, кпереди, кнутри


Книзу, кзади, кнутри


Верно











Неверно




Задача 4. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения инфраорбитальной и туберальной анестезии?

Анатомические образования


Вид анестезии


туберальная


инфраорбитальная


1. Подъязычная слюнная железа

2. Венозная сеть крыловидного сплетения

3. Глазное яблоко









Задача 5. Обезболивание верхних передних и верхних задних альвеолярных ветвей возможно посредством анестезий:

Альвеолярные ветви


Виды анестезии


туберальная


ментальная


инфраорбитальная


Верхние передние











Нижние средние



Задача 6. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения резцовой и палатинальной анестезии?

Анатомические образования


Вид анестезии


резцовая


палатинальная


1. Носо-небный нерв

2. Большой небный нерв











Задача 7. Какие виды анестезии следует применить при удалении зуба мудрости и второго моляра на верхней челюсти?

Анатомические образования


Вид анестезии


туберальная


палатинальная


1. Зуб мудрости

2. Второй моляр










Задача 8. К каким последствиям может привести быстрое введение анестетика при палатинальной анестезии?

Вид анестезии

Осложнения




Палатинальная


1. Дискомфорт для пациента

2. Отслоение слизистой оболочки









Ситуационные задачи

Учебные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 26 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 16 и 17 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 12 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 11 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетитка. Какое осложнение возможно при этом?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 2 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? В какое место следует вводить иглу?

8. При проведении туберальной анестезии иглу ввели достаточно глубоко за бугор верхней челюсти. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриносового способа обезболивания носо-небного нерва применили инъекционный способ введения анестетика. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется обширная операция на кости верхней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть?
Контрольные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 28 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 26 и 27 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания эффективно применить в данном случае?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 18 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 18 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?



4. С целью обезболивания при удалении корня 14 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетика с небной стороны. Достаточно ли этого?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 3 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Пояснить.



6. Во время проведения стволовой анестезии введено 2,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? Какой доступ возможно применить?

8. При проведении туберальной анестезии иглу вводили, не обеспечивая контакта ее с костью. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриротового способа обезболивания носо-небного нерва применили введение анестетика у основания резцового сосочка. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется косметическая операция на коже лица. Какой вид обезболивания следует предпочесть?


: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> I практическое занятие №1


  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница